缺血性卒中的二级预防精品.pptVIP

非心源性缺血性脑卒中抗栓治疗 非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，以下特殊情况下可考虑给予抗凝治疗。如： 主动脉弓粥样硬化斑块、 基底动脉梭形动脉瘤、 颈动脉夹层、 卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤等（Ⅳ级推荐，D级证据）。 指南对抗凝药物治疗的建议 心源性栓塞的病因 缺血性卒中 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 急性心梗和 左心室血栓 房颤 瓣膜性 心脏病 心肌病与 心力衰竭 心源性栓塞的抗栓治疗—— 房颤 心源性栓塞 病因 抗栓药物 房颤 能接受抗凝 推荐华法林： 目标剂量：INR:2.0~3.0(Ⅰ级推荐，A级证据) 不能接受抗凝 推荐抗血小板药物： 氯吡格雷+阿司匹林优于单用阿司匹林(Ⅰ级推荐，A级证据) 使用华法林者需经常检查INR并调整华法林剂量 指南建议： 心源性栓塞的抗栓治疗—— 急性心梗和 左心室血栓 指南建议： 心源性栓塞 病因 抗栓药物 急性心梗 推荐阿司匹林： 剂量：75～325 mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据) 急性心梗+ 左心室血栓 推荐华法林： 治疗时间：3月～1年 目标剂量：INR:2.0~3.0(Ⅱ级推荐，B级证据) 心源性栓塞的抗栓治疗—— 瓣膜性 心脏病 心源性栓塞病因 抗栓药物 风湿性二尖瓣 有人工生物瓣膜 风险较低的机械瓣膜 二尖瓣关闭不全 左心房血栓 推荐华法林：(Ⅲ级推荐，C级证据) 目标剂量：INR:2.0~3.0(Ⅱ级推荐，B级证据) (Ⅱ级推荐，B级证据) (Ⅲ级推荐，C级证据) (Ⅲ级推荐，C级证据) 二尖瓣脱垂 主动脉瓣病变 推荐抗血小板药(Ⅲ级推荐，C级证据) 风湿性二尖瓣 已规范使用抗凝 有复发性栓塞事件 抗凝已达标但仍出现缺血性卒中或TIA 推荐华法林+抗血小板(Ⅲ级推荐，C级证据) 二尖瓣环钙化 推荐抗血小板药或华法林(Ⅳ级推荐，D级证据) 有人工机械瓣膜 推荐华法林： 目标剂量：INR:2.5~3.5(Ⅲ级推荐，C级证据) 指南建议： 心源性栓塞的抗栓治疗—— 心肌病与 心力衰竭 指南建议： 心源性栓塞 病因 抗栓药物 扩张性心肌病 华法林(目标剂量：INR:2.0~3.0) 或抗血小板(Ⅲ级推荐，C级证据) 心力衰竭 抗血小板(Ⅲ级推荐，C级证据) 非心源性缺血性脑卒中抗栓治疗 不能口服抗凝剂的患者，推荐单独使用阿司匹林 （Ⅰ级推荐；A级证据）； 联合使用阿司匹林和氯吡格雷所带来的出血风险与华法令相同，因此不推荐用于对华法令有出血禁忌症的患者 （Ⅲ级推荐；B级证据） 有高发病风险的房颤患者（3个月内有卒中或TIA史、CHADS2评分5-6、机械或风湿性瓣膜病），如需要短暂中断口服抗凝治疗，可用低分子肝素皮下注射代替 美国指南对抗凝药物治疗的建议 大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗 症状性颈动脉狭窄70%～99%的患者，推荐实施CEA（I级推荐，A级证据）。 症状性颈动脉狭窄 50%～69%的患者，根据患者的年龄、性别、伴发疾病及首发症状严重程度等实施CEA（I级推荐，A级证据），可能最适用于近期（2周内）出现半球症 状、男性、年龄≥75岁的患者（Ⅲ级推荐，C级证据）。 颈动脉内膜剥脱术 非心源性缺血性脑卒中抗栓治疗 建议在最近一次缺血事件发生后2周内施行CEA（Ⅱ级推荐，B级证据）。 不建议给颈动 脉狭窄 50%的患者施行CEA（I级推荐，A级证据）。 建议术后继续抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。 颈动脉内膜剥脱术 大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗 对于症状性颈动脉高度狭窄（70%）的患者，无条件做CEA时，可考虑行CAS（Ⅳ级推荐，D级证据）。 如果有CEA禁忌证或手术不能到达、CEA后早期再狭窄、放疗后狭窄，可考虑行CAS（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于高龄患者行CAS要慎重（Ⅱ级推荐，B 级证据）。 颅内外动脉狭窄血管内治疗 大动脉粥样硬化性脑卒中患者的非药物治疗 症状性颅内动脉狭窄患者行血管内治疗可能有效（Ⅱ级推荐，B级证据）。 支架植入术前即给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少 1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（Ⅳ级推荐，D级证据）。 颅内外动脉狭窄血管内治疗 特殊情况下脑卒中的药物治疗： 动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 特殊情况下脑卒中的药物治疗：动脉夹层 抗栓药物 动脉 夹层 无抗凝禁忌 首选静脉肝素或低分子肝素( 维持活化部分凝血酶时间50~70 s) →华法林（ INR:2.0~3.0，3月～6月） →如仍有动脉夹层，则长期抗血小板 有抗凝禁忌 抗血小板： 3月～6月 →如仍有动脉夹层，则长期抗血小板 指南建议： 药物治疗失败者考虑血管内治疗或手术治疗 特殊情况下脑卒中的药物