肺动脉高压与肺心病精品.ppt

实验室和其他检查*X线检查 实验室和其他检查 *心电图检查 肺 型 P 波： 电轴右偏 实验室和其他检查 *心电图检查 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 实验室和其他检查 *心电图检查 实验室和其他检查 *超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 实验室和其他检查-实验室检查 动脉血气:可出现PaO2 、PaCO2 、 PH 血常规：RBC和Hb 电解质：常出现低钠、低氯和低钾 肝功能、肾功能：可出现异常 痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择 诊断 (diagnosis) 有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者 肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥 大或右心功能不全表现---，并有前述心电图、 X线表现，超声心动图，可以作出诊断 鉴别诊断 冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease) 风湿性心瓣膜病 (rheumatic valvular heart disease) 原发性心肌病 (primary cardiomyopathy) 鉴别诊断—冠心病 心电图表现 有左心衰竭的发作史 病等 体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主 常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿 常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或 鉴别诊断 —风湿性心瓣膜病 常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三 尖瓣外的其他瓣膜亦有病变 X线、心电图、超声心动图有特殊表现， 易于鉴别 鉴别诊断 —原发性心肌病 全心增大 无慢性呼吸道疾病史 无肺动脉高压的X线表现 超声心动图检查有助于鉴别诊断 治疗 急性加重期 缓解期 治疗 —急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 治疗 —急性加重期 控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、 氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗 —急性加重期 控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药 治疗 —急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂指征: 轻度不用,中度口服(小于4天), 重度静脉用药 优点： 减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：1. 易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性 碱中毒，可加重组织缺氧； 2. 可使血液浓缩--DIC 3. 痰粘不易咳出—加重感染 治疗 —急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 ，如西地兰 应用指征 ⒉以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 ⒊出现急性左心衰竭者 ⒈感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能 取 得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭者 治疗 —急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在未改善通气时使用血管扩张剂，可 使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠、钙拮抗剂、一氧化氮（NO）、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果 治疗 —急性加重期 4. 控制心律失常 5. 抗凝治疗 6. 加强护理工作 治疗—缓解期 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望使肺、心功能得到部分或全部恢复，如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。具体方法可参阅本篇第六章。慢性肺心病患者多数有营养不良，营养疗法有利于增强呼吸肌力，改善缺氧 治疗—营养疗法 【预后】 【预