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四、肺外结核的治疗 一、一般治疗 对肺外结核患者要特别强调休息和营养。因为机体抵抗力减低是结核病发生、发展的重要因素，其次结核性疾病本身属慢性消耗性疾病，所以合理的休息、充分的营养乃是治疗的基础。 二、抗结核药物 化疗原则 （1）坚持早期、联合、规律、适量、全程的原则；（2）我国推荐对于无合并症的肺外结核病原则上采用初治菌阳的化疗方案；（3）建议推荐实施DOTS 策略。 DOTS策略： （ directly observedtreatment short-course）即治疗在完全督导下进行。主要内容是采用短程化疗方案治疗初治结核病。所谓督导管理即患者在医务人员（或经过培训的非医务人员）直接面视下接受每一次药物治疗，如有漏服需在一定时间内补救。 附表：一线抗结核药物用量 、用法及不良反应 药名 不同体重的成人一日用量（g) 用法 不良反应 每日疗法 间歇疗法 50kg ≥50kg 50kg ≥50kg 异烟肼（H） 0.3 0.3 0.5 0.6 1次顿服 肝毒性、末梢神经炎、过敏、内分泌变化 利福平（R） 0.5 0.6 0.6 0.6 空腹顿服 肝毒性、胃肠反应、过敏、类赫氏反应 利福喷汀（L） 0.5 0.6 空腹顿服 同利福平 吡嗪酰胺（Z） 1.5 1.5 2.0 2.0 顿服或分次 肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎 链霉素（S） 0.8 0.8 0.8 0.8 肌肉注射 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏 乙胺丁醇（E） 0.8 1.0 1.0 1.3 1次顿服 视力障碍、视野缩小 附表：二线抗结核药物用量、用法及不良反应 药名 不同体重的成人一日用量（g) 用法 不良反应 每日疗法 间歇疗法 50kg ≥50kg 50kg ≥50kg 丙硫异烟胺（TH） 0.6 0.6 顿服或分次 胃肠反应、口感金属味 对氨基水杨酸钠（P） 8.0 8.0 静脉滴注 肝毒性、过敏 阿米卡星（AK） 0.4 0.4 肌肉注射 听力障碍、肾功能损害、过敏 氧氟沙星（O） 0.6 0.6 分2-3次口服 胃肠反应、过敏、光敏反应、肌腱疼痛 左氧氟沙星（V） 0.4 0.4 分2次口服 同氧氟沙星 卷曲霉素（CPM) 1.0 1.0 肌肉注射 同链霉素、钾、钙代谢障碍 环丝氨酸（CS） 0.5 0.5 分2-3次口服 失眠、惊厥、精神障碍 新确诊的肺外结核病的疗程延长为12个月，可采用下述方案：（1）2HRZS（E）/ 10HRE。（2）3HRZS（E）/ 9HRE。任何方案均包括两个不同的治疗阶段：①强化治疗阶段：以3、4种药物联用8～12周，耐多药结核病需5种以上药物联用6个月，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。②巩固治疗阶段：以2、3种或4种药物联用，治疗4～5个月。 2007年有学者对420例肺外结核的分支杆菌进行培养、菌型鉴定及药敏分析，发现肺外结核培养阳性率为15.95％，耐药率为51.5％，初始耐药42.4％，获得性耐药9.1％，耐1－4药率分别为25.6％、10.6％、6.1％和9.1％。异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠耐药率分别为28.8％、21.2％、16.8％、19.8％和10.6％。其中同时耐异烟肼和利福平的为15.2％。所以结核杆菌耐药问题越来越严重，尤其是耐多药菌株的出现，给治疗带来了不少困难。 耐药、耐多药结核病：原则上方案的制定是以耐药监测的资料为依据，选择敏感、未曾应用的“新药”，增加高水平的杀菌药和灭菌药数量和品种，以确保高质量的治疗。方案由4种以上甚至5种或6种药物组成，强化期至少治疗6个月，应用5、6种药物；巩固期18个月服用4种药物，总疗程24个月以上。在WHO 新版本的“ 耐多药结核病治疗指导原则”中特别提出强化期需包括一种注射剂。 （1）对耐异烟肼者可采用的方案：①2REZ /7RE；② 2RES / 10RE。 （2）对耐异烟肼、链霉素者可采用的方案：2HRZEAK/ 1HRZE / 6RE。在强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星，每日常规剂量，共2个月。在继续强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1 次，共1个月。在巩固期：利福平、乙胺丁醇，每日1次，共6个月。 （3）耐异烟肼、乙胺丁醇或耐链霉素者：3RTH（O/ V）ZAK（KM/ CPM）/ 6RTH（O）。在强化期：利福平、丙硫异菸胺（或氧氟沙星，或左氧氟沙星）、吡嗪酰胺、阿米卡星（或卡那霉素，或卷曲霉素），每日常规剂量，共3个月。在巩固期：利福平、丙硫异菸胺（或氧氟沙星），每日常规剂量，共