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肺弥散功能测定与临床应用 肺弥散功能测定临床应用 一、定义： 弥散是指分子由高浓度区向低浓度区移动的一种倾向。肺弥散指氧和二氧化碳通过肺泡毛细血管膜进行交换的生理过程，用DL(Diffusion Capacity)表示。1975年一些外国学者提出用气体转运TL（Gas Transfer ）一词代替DL，认为可更贴切地反映气体透过肺泡膜进入肺毛细血管时肺的换气功能状态。TL即指气体（O2）从外环境通过各级气道进入肺泡与肺毛细血管血液中血红蛋白结合的全过程，CO2的转运相反。但两种表达测定方法是相同的。目前我国仍有用DL表示肺弥散。 肺弥散功能测定临床应用 二、气体转运的途径： 1. 气体从外环境进入各级气道。 2. 气体在肺泡内的混合与弥散也称为气相弥散。根据Graham定律，在相同温度下，各种气体弥散的相对速率与该气体分子量平方根成反比。O2与CO2的相对速率为： 在肺泡气中O2弥散略快于CO2弥散。 肺弥散功能测定临床应用 3. 气体通过肺泡毛细血管膜的弥散。伴随气相弥散气体到达肺泡毛细血管膜的液体表面继续进行弥散，其速率决定于气体分子量与该气体在液体中的溶解度。根据Henry定律，其相对速率为： 可见CO2通过肺泡膜的弥散速率为O2的20倍。 4. 气体与血红蛋白的结合。 三、弥散的主要决定因素： 1. 弥散面积：肺弥散量与有效肺泡容积（指能与有血流的毛细血管接触的肺泡面积）成正比关系。 2. 弥散路径的距离。包括肺泡与肺泡毛细血管，红细胞膜及血红蛋白等。弥散路径与弥散量成反比关系。 3. 肺泡与毛细血管内血液的气体分压差密切相关。 4. 气体与血红蛋白的结合：弥散量大小与供应通气肺泡的肺毛细血管血容量及气体在红细胞内与血红蛋白反应的速率成正比关系。 肺弥散功能测定临床应用 四、弥散量测定原理： 气体通过膜的弥散速率可用Fick定律表示： V=K（A/L）*（P1- P2） V：弥散速率 K：弥散系数 A：弥散面积 L：膜厚度 P1- P2：膜两侧气体分压差 肺弥散功能测定临床应用 公式可见：决定气体弥散速率的驱动力为膜两侧的分压差，在一定驱动力下则弥散速率决定于弥散系数（与气体溶解度及气体与膜的反应有关）、弥散面积与膜厚度。 用肺弥散（DL）表示弥散膜的特征 则DL=V/（P1-P2） 肺弥散功能测定临床应用 肺的气体弥散主要为O2与CO2的弥散。CO2弥散能力很强，故不存在弥散障碍，弥散功能一般是对O2而言，但直接测定肺毛细血管中氧分压是极其困难的，通常用CO作为测试气体。CO透过呼吸膜的速率及与血红蛋白反应的速率与O2相同，且结合力比O2大210倍。正常人血浆中CO含量接近零，可以不计（所以肺泡气CO分压即为呼吸膜两端CO分压差，可代替肺毛细血管内CO分压）。因此，用肺CO弥散量表示肺弥散。 肺弥散功能测定临床应用 DLCO（或TLCO）系指气体在单位时间内及单位压力差下所能转移的CO量。公式表示为： DLCO=VCO/PACO-PCCO VCO：肺CO摄取速率 PACO：肺泡CO分压 PCCO：肺泡毛细血管CO分压，可忽略不计 则DLCO=VCO/PACO。DLCO与DLO2换算：根据Graham与Henry定律: 肺弥散功能测定临床应用 五、弥散的测定方法： 1. 单次呼吸法（一口气法）（single breath method, SB） 令受试者呼气至残气位后快速吸入混合气（0.3%CO，10%He，余空气），吸入气量应大于90%肺活量，屏气10秒再用力快速呼出气体至残气位。在呼气过程中，仪器自动排除死腔气，（死腔气约750ml，当VC小于2000ml时，可排除500ml）。收集肺泡气进行CO与He气分析，按下式计算: 肺弥散功能测定临床应用 PB：大气压 t：屏气时间VA：肺泡气容积 FACO0：屏气前肺泡气CO浓度 FACO：屏气后肺泡气CO浓度FICO： 吸入气CO浓度FIHE： 吸入气 He浓度FEHe： 呼出气He浓度STPD：标准状态（0℃，760mmHg），干燥气体 肺弥散功能测定临床应用 2. 恒定状态法（steady state method,SS）：受试者吸入混合气（0.1%CO，20%O2，N2），5~6分钟，当PACO恒定不变则认为达到恒定状态时，收集呼出气1分钟于储气袋内，分析呼出气中CO、CO2和O2的