肺心病课件精品.ppt

洋地黄类药物应用注意 应注意纠正低氧和低钾 不宜以心率的快慢作为观察疗效的指标 如果心率减慢呢？ 血管扩张剂 作用：降低前、后负荷，降低心肌耗氧量，改善心功能 问题： 降低肺动脉高压的同时也降低体循环血压，导致冠状动脉血流量减少和右心室功能更加恶化 肺血管扩张后常可引起肺内通气/血流比例失调，加重低氧血症 什么是降低肺动脉高压的好方法 依据病理生理：最好的降低COPD病人肺动脉高压的方法是长程氧疗 必要时方可应用血管扩张剂 应用血管扩张剂的同时应使用支气管扩张剂和畅通呼吸道以改善低氧血症 心律失常 慢性肺心病患者的心律失常多与感染、缺氧、高碳酸血症、电解质紊乱或洋地黄过量有关，治疗慢性肺心病患者心律失常的关键措施是控制感染，改善通气，预防和纠正电解质紊乱 抗凝治疗 由于肺心病病人常有高粘血症，在急性发作期可适当给予抗凝药物（如低分子肝素）有助于减少DIC的发生 抗凝治疗的适应症 肺性脑病 肺性脑病是由于严重缺氧和二氧化碳潴留，导致中枢神经系统功能紊乱的综合征，多发生于慢性肺心病急性发作期，是肺心病的主要死亡原因。血气分析动脉血二氧化碳分压一般80mmHg，pH值7.25、动脉血氧分压50mmHg 肺性脑病：预防 积极控制感染，畅通呼吸道，合理氧疗，预防和纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱 慎用镇静药 禁用吗啡、哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪、异戊巴比妥、苯巴比妥等中枢抑制药 肺性脑病：治疗 畅通呼吸道，鼓励咳嗽 适时应用呼吸兴奋药、茶碱和糖皮质激素 出现脑水肿颅内压增高征象时可使用脱水药、利尿药 酌情应用促进脑细胞代谢、改善脑皮质功能的药物 机械通气治疗 酸碱平衡失调及电解质紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 电解质紊乱可表现为低钾、低氯、低钠、低钙、低镁等 酸碱平衡失调及电解质紊乱：预防 合理使用利尿药 注意监测肾功能 动态监测血气变化，合理调节呼吸机参数，避免二氧化碳排出太快 纠正酸碱平衡失调时补充的酸碱药物要适量，不要过量，应充分考虑患者自身的代偿功能 酸碱平衡失调及电解质紊乱：治疗 呼吸性酸中毒：主要是改善肺泡通气量，pH小于7.2时才酌情补充碱性药物 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，应积极治疗引起代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH升至7.25左右即可 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，适量补氯、补钾，以缓解碱中毒 电解质紊乱的治疗 自发性气胸 肺心病在急性发作期并发气胸时，往往与原发性疾病的症状与体征难以区别。因此，只要慢性肺心病患者呼吸困难突发加重，尤其是伴有胸痛的呼吸困难加重均应考虑是否并发有气胸，应进行胸部X线的急诊检查或床边拍片 自发性气胸 还应注意在给慢性肺心病患者进行机械通气前也应常规进行胸片检查，以排除由于气胸所引起的呼吸困难加重或了解有无肺大庖以决定呼吸机的参数调节 自发性气胸 闭式引流术 胸腔镜检查和治疗 手术治疗 慢性肺心病：低渗性脑病 医源性因素所致 动态监测血清钠离子的变化：若血清钠低于130mmol/L，尤其是快速下降至125mmol/L或下降速度0.5 mmol/（L?h）时，可出现抽搐、昏迷、呼吸停止甚至死亡 低渗性脑病 ：预防 应鼓励多进食，不宜盲目低盐饮食 利尿剂不应大量快速使用 使用利尿剂后应及时补充失去的电解质 补液时要注意电解质的比例 低渗性脑病：治疗 主要是纠正低渗状态，严重低钠时注意补Na＋不宜过于急剧：脱髓鞘病变 缓解期治疗 增强免疫，提高抗病能力 康复治疗 长期家庭氧气疗法 增强免疫，提高抗病能力 流感疫苗 肺炎球菌疫苗 康复治疗 刺激咳嗽: 缩唇呼吸 步行、登楼梯、踏车 腹式呼吸锻炼 长期家庭氧气疗法 LTOT的应用指征是： PaO2＜55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或无高碳酸血症 PaO2 55～70mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%） * ①右肺下动脉干扩张≥15mm； ②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07; ③肺动脉段中度突出或其高度≥3mm； ④园锥部显著突出（右前斜位45°）或锥高≥7mm； ⑤右心室肥大(结合不同体位判断)。 具有上述五项中的一项可以诊断。 * ①右肺下动脉干扩张≥15mm； ②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07; ③肺动脉段中度突出或其高度≥3mm； ④园锥部显著突出（右前斜位45°）或锥高≥7mm； ⑤右心室肥大(结合不同体位判断)。 具有上述五项中的一项可以诊断。 肺源性心脏病 呼吸内科 辛建保 肺源性心脏病 肺、胸廓、肺动脉 或呼吸调节功能的病变 肺循环阻力增高 导致肺动脉高压和右心室肥大 或右心功能不全 慢性肺