第八版病理生理学 第四篇章 酸碱平衡紊乱.ppt

2.中枢神经系统 脑能量生成? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (+) γ-氨基丁酸? (central nervous system) 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE 继发性: PaCO2 血[K＋] 负值 两例代谢性酸中毒的化验结果： pH HCO3－ Na＋ Cl- PaCO2 K＋ AG正常型 7.20 10 140 118 25 6.5 AG增大型 7.20 10 140 100 25 5.5 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病(treatment of primary disease) 应用碱性药物(supplement of base) (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 1.????? Case study 女性，46岁，因头晕、尿痛三个月入院。 体检: 除肾区叩痛无特殊发现。 化验：尿：蛋白（＋） WBC3－4/高倍  RBC8－10/高倍 尿pH 5.25 尿细菌培养有大肠杆菌 血 pH：7.32 PaCO2 18mmHg， BE－15.3mmol/L SB 10.2 mmol/L 诊断为慢性肾盂肾炎，代酸 乳酸钠治疗7天 复查血pH： 7.36 PaCO2 20mmHg BE－8.3mmol/L，SB 19.9 mmol/L 尿pH 7.0 二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis) 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily increase  in the PaCO2 and a low pH. 概念(concept) （一）原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出减少 CO2吸入过多 （二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis) ECF缓冲 ： H++Pr-→HPr 呼吸: 不能代偿 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) RBC CO2+H2O→H2CO3 plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3- ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3- H+ +Hb- HHb Cl- Cl- 2．肾的代偿(renal compensation) 慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留 泌H+? 泌氨? HCO3-重吸收? 尿pH↓ 细胞内缓冲 肾代偿 排H＋ 保HCO3- 10～30min 3～5d 机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 呼酸 胞外H+与细 胞内K+交换 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 急性呼酸 7.20 55 27 140