年终总结、分析持续改进记录(模板).doc

年年终医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 医疗质量与安全管理小组活动记录 活动日期： 年 月 日 活动地点： 主 持 人： 科主任 记 录 人： 参加人员： 一、科室主要业务指标分析与改进措施 （一） 年各月科室主要业务指标 完成 月 指标份 监测指标项目 一月 二月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 门诊人次 180 250 195 180 230 出院人数（人） 67 101 110 98 101 110 门诊手术人数（人） 65 48 55 70 48 60 住院手术人数（人） 60 35 60 65 35 55 病床使用率（%） 105 110 98 105 110 床位周转次数 15 15 14 13 16 平均住院日 14.0 13.0 12.5 12.8 12.6 12.5 门诊患者人均费用（百元） 240 235 230 220 235 住院患者人均费用（千元） 8.6 8.5 8.2 7.9 8.5 （二）对以上指标进行评价： （三）评估（分析）原因： （四）改进措施： 二、医疗质量管理分析与改进 （一）全年各月医疗质量主要完成情况 监测 月 指标份 监测指标项目 一月 二月 七月八月九月十月十一月十二月住院患者死亡率 5.0% 4.0% 3.5% 2.5% 2.0% 1.0% 5.0% 4.0% 3.5% 2.5% 2.0% 1.0% 2周内再住院率 2.0% 3.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 2.0% 3.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% 1月内再住院率 3.0% 3.5% 2.5% 2.0% 2.3% 0.0% 3.0% 3.5% 2.5% 2.0% 2.3% 0.0% 非预期再次手术率 2.5% 2.0% 1.0% 3.0% 0.0% 0.0% 2.5% 2.0% 1.0% 3.0% 0.0% 0.0% 住院超过30天患者人数（人） 手术死亡率 5.0% 4.2% 3.0% 2.0% 1.0% 1% 5.0% 4.2% 3.0% 2.0% 1.0% 1% 临床路径完成率 80.0% 85.0% 90.0% 95.0% 96.0% 97.0% 80.0% 85.0% 90.0% 95.0% 96.0% 97.0% 单病种平均住院日 18 17 16.5 17.5 17 16 18 17 16.5 17.5 17 16 抢救成功率 96.0% 98.0% 98.5% 98.5% 97.0% 97.0% 96.0% 98.0% 98.5% 98.5% 97.0% 97.0% 主要诊断与病理诊断符合率 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 98.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 98.0% 100.0% 输血人数输血总人次（200ml/次） 一次输血≥2000ml（例数） 门诊处方合格率 94.0% 95.0% 96.5% 94.0% 97.0% 96.0% 94.0% 95.0% 96.5% 94.0% 97.0% 96.0% 96.0% 98.0% 97.0% 95.0% 96.0% 96.5% 96.0% 98.0% 97.0% 95.0% 96.0% 96.5%  （二）对以上指标进行评价： （三）评估（分析）原因： （四）改进措施： 三、抗菌素应用管理与改进 （一）抗菌素应用指标监测 实际值 月 份 监测指标项目 一月 二月 七月八月九月十月十一月十二月住院部抗菌药物使用率 70% 65% 63% 68% 50% 60% 70% 65% 63% 68% 50% 门诊抗菌药物使用率 56% 60% 50% 57% 63% 45% 56% 60% 50% 57% 63% 抗菌药物使用强度（DDD） 48 30 27 26 33 34 48 30 27 26 33 预防应用抗菌药使用率 30%