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放射治疗适应证 对于因身体原因不能接受手术的II-III期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。 根治性放疗证据?·Ⅰ期 对于无法耐受手术的早期非小细胞肺癌（NSCLC），放疗是标准治疗。立体定向放疗（SBRT）已被广泛接受作为外周型Ⅰ期NSCLC?的首选治疗。RTOG?0236研究显示，SBRT的3年局部控制率（局控率）高达97.6%，中位生存期为48.1个月。该研究结果获评2010年肺癌研究10大进展之一。 目前尚无Ⅲ期随机对照研究比较经典手术切除与SBRT在可手术NSCLC中的疗效。RTOG?0618Ⅱ期研究有望提供证据，另一项中美联合进行的多中心随机对照研究也即将开展。 中心型NSCLC（距离支气管树2?cm内）多被排除在SBRT研究人群外，主要顾虑是高生物等效剂量（BED）放疗可能对临近气管、食管及大血管等重要结构造成不可逆的损伤。正在进行中的Ⅰ/Ⅱ期RTOG?0813研究从较温和的剂量分割模式（50?Gy/5?f）开始爬坡，旨在研究尚待明确的适合中心型NSCLC的分割模式及最大耐受剂量。 根治性及辅助放疗证据?·Ⅱ期 对于Ⅱ期NSCLC，首选治疗手段为手术，而对于不可手术切除者，首选治疗为根治性放疗。 该期患者的放疗以常规分割为主，剂量应≥60?Gy，可考虑根据肿瘤周围正常组织受量进行剂量递增以达到更好的局部控制。关于同步化疗的应用尚无明确定论。 根治性放疗证据?·?局部晚期（ⅢA～ⅢB期） 对于一般状况可耐受的不可手术局部晚期NSCLC，同步放化疗为首选标准治疗；同步优于序贯；顺铂为主同步化疗方案优于卡铂。 1999年日本Ⅲ期研究显示，对于不可手术的局部晚期患者，同步放化疗组5年生存率优于序贯组（15.8%对8.9%，P=0.04）。RTOG9410、BRO-CAT等研究结果也证实，同步放化疗的局控率及生存率优于序贯放化疗。 对可手术ⅢA期（N2）患者，放化疗后是否加用手术尚存争议。 SWOG8805研究显示，对于纵隔淋巴结转移者，同步放化疗+手术与局部晚期NSCLC同步放化疗的结果接近。 根治性放疗证据?·?局部晚期（ⅢA～ⅢB期） 根治性化放疗通常推荐的放疗剂量仍是60?Gy。 根治性化放疗通常推荐的放疗剂量是60?Gy，但有回顾性分析证实，当序贯放化疗剂量74?Gy时，生存率明显改善。RTOG0117等几项Ⅲ期剂量递增研究显示，在保证正常组织不受过度照射的前提下，同步放化疗的放疗剂量达74?Gy是安全的。 因此，RTOG0617多中心Ⅲ期研究拟入组500例不可手术ⅢA/ⅢB期患者，预期大剂量（74?Gy）组可获得7个月的中位生存益处。但2012年对已入组423例患者的分析发现，大剂量放疗组并无生存益处，因此研究提前中止了大剂量组的继续入组，并将60?Gy作为局部晚期NSCLC的同步放化疗推荐剂量。 术后放疗证据?·ⅢA（N2）期 　Ⅰ～Ⅱ期、N0～1期NSCLC在根治性切除后不需术后放疗，但切缘阳性或有肿瘤大体残留者例外；对接受根治性切除ⅢA（N2）期NSCLC是否需行术后放疗目前还有争议。 　　对于可切除ⅢA（N2）期NSCLC，术后放疗能显著降低局部区域复发率，但对生存的影响目前仍不确定。1998年《柳叶刀》杂志发表的荟萃分析亚组分析显示，术后放疗对Ⅲ期和pN2期患者生存没有显著影响，但其后在全世界范围内NSCLC术后放疗应用比例明显下降。 放疗分割、危机器官剂量限制及靶区定义 晚期肺癌患者的姑息放疗 晚期肺癌患者的姑息放疗主要目的是为了解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛、以及脑转移导致的神经症状等。对于此类患者可以考虑采用低分割照射技术，使患者更方便得到治疗，同时可以更迅速地缓解症状。 药物治疗 药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医师的指导下施行。化疗应当充分考虑患者病期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿，避免治疗过度或治疗不足。应当及时评估化疗疗效，密切监测及防治不良反应，并酌情调整药物和（或）剂量。 肺癌化疗的原则。 （1） KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 （2） 白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 （3）肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和