第六篇章 酸碱平衡紊乱.pptVIP

酸碱平衡紊乱 Acid - Base Disturbance;§1. 酸碱平衡调节 一、体内酸碱物质的来源 （一）酸性物质来源 1.挥发酸（volatile acid） 可以CO2的形式由肺排出的酸 —— 碳酸。 体内代谢过程产生最多的酸即是碳酸. 2.固定酸（fixed acid） 只能通过肾由尿排出的酸性物质，主要为蛋白、 糖、脂肪的分解产物。;（二）碱性物质来源 体内代谢过程可生成少量碱性物质，如氨、食物 中的有机酸盐多为碱性盐。 体内碱的生成量远少于酸。;二、酸碱平衡的调节 （一）体液的缓冲作用（buffer） 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有减轻溶液轻度pH变化的能力。 1. 体液中的缓冲对 NaHCO3 Na2HPO4 NaPr H2CO3 NaH2PO4 HPr KPr K2HPO4 HPr KH2PO4 KHb KHbO2 KHCO3 HHb HHbO2 H2CO3 ; 2. 缓冲调节的特点 属化学反应，即刻发挥作用，但总体能力有限(缓冲对总量有限；仅将强酸变为弱酸或强碱变为弱碱）。 （二）呼吸调节 体内代谢过程产生最多的酸是碳酸。 PaCO2↑ 中枢化感器 [H+]e↑ 外周化感器 呼吸深快 呼出CO2↑,降低体内[H2CO3] ;（三）细胞内外离子交换 细胞膜有多种离子转运蛋白，不同细胞内外可进行H+-K+、H+-Na+、Cl--HCO3- 等双向离子交换。 一般细胞：[H+]↑ H+ K+ Rbc内：[CO2] ↑ CO2 CO2 H2O HCO3- H+ Cl- ;（四）肾的调节和代偿作用 通过调节排出酸或保留碱的量，调节血浆 [HCO-]，维持pH相对恒定。 排酸：通过滤出酸，泌H+、NH3和NH4+，酸化尿液 —→ 排出固定酸。 保碱：重吸收原尿中HCO3-（以CO2形式），泌出H+而同时在肾小管上皮中新生成HCO3- —→ 保碱。;（三）反映代谢性因素（ [HCO3-] ）的指标 1. 排除呼吸因素影响的代谢指标 标准条件下测取的代谢指标（动脉血样品与38℃、血氧饱和度100%、PCO240mmHg条件平衡后测）. （1）缓冲碱（buffer bast, BB） 在标准条件下1升动脉血中具有缓冲作用的碱性