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Nephritic syndrome 肾内科 刘冬梅 肾病综合征 学习目标： 1 掌握肾病综合征的定义，治疗及护理 知识。 2 熟悉肾病综合征的并发症及预防知识 3 了解肾病综合征的病理生理及病理特点。 一 定义 肾病综合症是由多种肾小球疾病引起的以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、高度水肿、高脂血及低白蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)为临床表现的一组综合征。 二??病因及 病理生理 1 病因 2 病理生理 1）大量蛋白尿 2）血浆蛋白减少 3）水肿 4）高脂血症 低蛋白血症 大量蛋白尿 高度水肿 肝脏代偿 脂蛋白 1．大量蛋白尿 2．低蛋白血症 3．水肿 4．高脂血症 三 临床表现 二 临床表现 5. 并发症 1） 感染 2） 血栓、栓塞 3） 急性肾衰竭（ARF） 4） 其他  类型 主要临床表现 病理特点 好发人群 光镜 电镜 膜性肾病 肾病综合征 弥漫性肾小球基底膜（GBM）增厚,钉突形成 上皮下沉积物,GBM增厚 中老年 轻微病变性肾病 肾病综合征 肾小球正常,肾小管脂质沉积 上皮细胞足突消失,无沉积物 少年儿童，尤其2－6岁幼儿，成人发病率低，但老年发病又有增高趋势 局灶性节段性肾小球硬化 肾病综合征 大量蛋白尿 局灶性节段性玻璃样变和硬化 上皮细胞足突消失,上皮细胞剥脱 青少年 膜性增生性肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎） 肾病综合征 血尿 慢性肾衰 急性肾炎综合征 系膜增生,插入GBM,使GBM增厚,呈双轨状 内皮下沉积物,致密沉积物 青壮年 男性多于女性 系膜增生性肾炎 急性肾炎综合征 肾病综合征 蛋白尿 血尿 系膜细胞增生,系膜基质增多 同光镜,系膜区沉积物 青少年 男性多于女性 几种肾小球病变的病理特点： 四 实验室及其他检查 1 尿液检查 2 血液检查 3 肾功能检查 4 B超检查 5 肾活检组织病理检查  类型 主要临床表现 病理特点 好发人群 光镜 电镜 膜性肾病 肾病综合征 弥漫性肾小球基底膜（GBM）增厚,钉突形成 上皮下沉积物,GBM增厚 中老年 轻微病变性肾病 肾病综合征 肾小球正常,肾小管脂质沉积 上皮细胞足突消失,无沉积物 少年儿童，尤其2－6岁幼儿，成人发病率低，但老年发病又有增高趋势 局灶性节段性肾小球硬化 肾病综合征 大量蛋白尿 局灶性节段性玻璃样变和硬化 上皮细胞足突消失,上皮细胞剥脱 青少年 膜性增生性肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎） 肾病综合征 血尿 慢性肾衰 急性肾炎综合征 系膜增生,插入GBM,使GBM增厚,呈双轨状 内皮下沉积物,致密沉积物 青壮年 男性多于女性 系膜增生性肾炎 急性肾炎综合征 肾病综合征 蛋白尿 血尿 系膜细胞增生,系膜基质增多 同光镜,系膜区沉积物 青少年 男性多于女性 几种肾小球病变的病理特点：  五 治疗 1．一般治疗 1）休息 2）饮食 2．对症治疗 1） 利尿消肿 ①噻嗪类利尿剂 ②潴钾利尿剂 ③袢利尿剂 ④渗透性利尿剂 ⑤提高血浆胶体渗透压 2） 减少尿蛋白 五 治