肿瘤标志物的检测和临床精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 连续测定血清ALP还可反映病情的动态变化 分为胎盘型、小肠型和肝型三种类型的同工酶，分析ALP同工酶谱能有效判断疾病起源和性质。 酸性磷酸酶 (ACP) 1938年开始作为前列腺癌的肿瘤标志 血清中可测到3种酸性磷酸酶，即血清酸性磷酸酶（ACP）、血清总酸性磷酸酶（TACP）和前列腺酸性磷酸酶（PAP） 在前列腺中 PAP含量较其他组织高出100～1000倍，是前列腺特征性酶 PAP测定为目前诊断和监测前列腺癌病情变化的最好指标之一，随疾病进展而增高 PAP是器官特异性指标，而非前列腺癌特异性指标，在良性前列腺疾病中PAP也增高 乳酸脱氢酶（LDH） 含有H型和M型二种亚单位，肿瘤组织中以M型为主 测定LDH总活力及其同工酶的临床意义 辅助诊断：原发性卵巢癌LDH增高，继发性卵巢癌LDH不增高 病情监控：肝癌、胃癌的LDH5（M4）增加，白血病时LDH3（H2M2）增加，卵巢癌、睾丸癌LDH1（H4）和LDH2（H3M）增加 血清总活性及同工酶谱的变化常和病情一致 对某些肿瘤有预后参考价值：恶性淋巴瘤患者LDH明显升高往往提示预后不良 肿瘤标志物的合理应用 动态测定 对可疑肿瘤，应多次测定，动态观察，排除良性疾病的交叉反应和试验误差 良性疾病的TM一过性增高，随疾病好转在2－3个月消失，而恶性肿瘤会继续增高 有时即使是在参考范围内的浓度变化，也可能是有价值的 病人是最佳的自身对照 当肿瘤标志物增高时，应在短期内（14－30天）进行重复测定 当改变治疗方案之前，应测定肿瘤标志物 当怀疑肿瘤复发或转移时，均应及时测定肿瘤标志物 定期测定 治疗前应测肿瘤标志 治疗后1－2年，应每月测定 肿瘤标志物浓度明显下降后，每3个月测定一次 第3－5年，每年测定1－2次 第6年起，每年测定一次 疗效监测 显效：TM浓度降至正常参考值以下 有效：TM浓度较治疗前下降≥ 90％ 改善：TM浓度较治疗前下降≥ 50％ 无效: TM浓度较治疗前下降50％ 肿瘤标志物的经济评价 采用多个肿瘤标志物联合检测的方法，提高阳性检出率，遴选出对某一肿瘤适用的“最佳肿瘤标志物群”，可提高诊断效率，降低费用 肿瘤标志物的经济评价 费用－最小化分析 费用－有效性分析 费用－有益性分析 推荐的检测组合 肿瘤筛查 TSGF PSA CEA 小细胞肺癌 NSE CEA 非小细胞肺癌 CYFRA21-1 CEA TPA 胃癌 CEA CA19-9 CA72-4 结直肠癌 CEA CA19-9 CA72-4 食管癌 TSGF CEA 肝癌 AFP CA19-9 A1酸性糖蛋白 乳腺癌 CA15-3 CA12-5 CEA 胰腺癌 CA19-9 CEA 胆囊癌 CA19-9 CEA CYFRA21-1 卵巢癌 CA12-5 CEA CA72-4 甲状腺癌 CA19-9 前列腺肿瘤 PSA 绒毛膜癌 HCG 子宫内膜癌 CA15-3 * * * * * * * * * * * * * * * * * 血清PSA对前列腺癌诊断具有高度特异性和敏感性，阳性率达82％～97％之间，较血清酸性磷酸酶的诊断价值高 血清PSA浓度的升高仅反映前列腺发生病理变化，在前列腺肥大及前列腺炎也明显增高 连续监测PSA、测定游离PSA、或采用PSA/前列腺体积比值的方法来鉴别前列腺良、恶性疾病，早期诊断前列腺癌。 前列腺癌中血清PSA阳性率随疾病分期提高而升高，如阈值为4ug/L，疾病四个分期的阳性率分别为 35％、60％、86％和 97％，与前列腺癌的临床分期有一定相关性，但不如病理分期 大多数前列腺癌骨转移患者血清PSA水平在20ug/L以上，血清PSA水平是判断初治前列腺癌患者是否有骨转移的一个有用指标。 连续监测血清PSA水平可反映治疗效果 不论手术还是放化疗，治疗有效者血清PSA水平逐步下降 达到正常值所花时间越短，获得完全缓解机会越大 而血清PSA值恢复不到正常水平，说明有隐匿病灶或有远处转