第十章篇 医疗保障制度.pptVIP

第十章 医疗保障制度;2.医疗保障制度的意义： 第一、医疗保障制度使人们获得健康这一人类基本权力的有效方式。 第二、是社会主义生产目的的具体体现。 第三、合理的医疗制度是人们获得基本卫生服务，减少疾病，促进健康的重要途径。 第四、在我国农村，医疗保障制度是减轻农民经济负担防止因病致贫，因病迫贫的有效措施。;3.我国医疗保障制度的主要形式 二、我国城镇职工医疗保障制度 1.公费医疗制度 含义：是通过国家预算支出，由医疗卫生部门按规定向特定享受对象提供免费或部分免费医疗服务的一项制度。 历史沿革 a 最早起源于民主革命时期，在军队内部和部分解放区实行的医院费用定额包干，患病公费医疗。 ;b 50年初创立阶段：1952年6月27日，政务院发布《关于各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗、预防的指导》规定1952年7月份起，分期推广，实行公费医疗制度。同年8月24日经政务院批准，卫生部公布了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》标志着公费医疗制度的正式实施。 c 60年的巩固、发展阶段：自60年开始公费医疗制度在全国普遍实施，并且医疗项目、品种、数量不断扩大，其标准也在不断变化。;d 70年代以后的维持阶段：由于我国事业发展，工作人员的增多，由于1952年的400万人增加到1998年的3000万人，人数的扩大，费用增加，享受标准的提高成为国家和各级政府的沉重负担。 公费医疗管理概况： 享受对象：国家机关和事业单位、工作人员及大专院校学生，以及享受抚恤的二等乙级以上的革命残废军人。;管理体制：中央政府和地方人民政府设立由政府负责人和有关卫生、财政、组织、人事、医药、工会等负责人组成公共医疗管理委员会，并下设办公室为办事机构，指定公费、医疗医院，定点就医。 经费来源：国家预算支出，经由卫生部门付给医疗管理机构统一管理使用。 2.劳保医疗制度（劳动医疗保险制度的简称） 含义：是企业单位为保护职工的健康，对其因工负伤、疾病或非因工负伤，按规定享受医药费用补助的一项制度。;历史沿革： a 起源于民主革命时期：从1922年5月至1948年1月全国的六次劳动大??，都提出逐步实行劳动保险条例的问题。 创立于建国初期，1950年10月29日政务院公布《中华人民共和国劳动保护条例草案》；1951年6月26日政务院公布《中华人民共和国劳动保险条例》；1953年1月26日劳动部公布《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案》自此劳保医疗开始实施。;第二、医疗制度管理和服务的社会程度低，覆盖面窄，公费、劳保医疗的对象仅为政府机关，事业单位和全民所有制，部分集体所有制职工，城镇的其他劳动者和居民确没有医疗保障。 第三、缺乏合理的资金筹措机制： 企业、生产状况不同，医疗费用负担不一，造成劳动医疗在不同企业的差异；部分困难企业难以负担；不同事业单位公费医疗费用也有很大差异。;第四、公费、劳保医疗、缺乏有效的制约机制 由于医疗单位基本上不直接承担医疗费用， 会出现不合理的甚至超前的医疗需求，造成医疗资源过渡消费和浪费。 4.城镇职工医疗保健制度改革： 城镇职工医疗保险制度的建立： a 创立：90年初国务院、国家体改委确定海南省和广东省深圳市为社会保障综合改革试点地区，1992年5月1日深圳市在我国率先颁了《深圳市社会保险、暂行规定医疗保险实施细则》，标志着我国职工医疗保险制度的建立。;b 试点：1994年元月18日国务院召开医疗保险专题会议确定：江西省九江市和江苏省镇江市进行试点，并于1995年1月1日正式实施；在两江试点的基础，1996年5月国务院决定在全国57个城市扩大试点。 c 推广：1997年11月26日国务院召开全国城镇职工医疗保险改革工作会议，作出了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确要求全国医疗保险制度从1999年初开始动从2000年起全面实施，标志着我国城镇职工医疗保险制度进入一个新的阶段。;改革的目标： 总体目标是建立社会统筹与个人财产相结合的医疗保险制度；逐步扩大覆盖面，为城镇劳动者提供基本医疗保障。 改革的基本原则：见书P92 ;改革的主要内容： A：建立新的医疗基金筹措机制 医疗保险基金由国家、用人单位和职工个人按比例共同缴纳；用人单位缴率定为单位职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%，随着社会经济发展和工资的增加，缴费率也可逐步提高。 在筹资中，对两类人员另有规定，退休人员参加医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费；城镇个体劳动者缴纳医疗保险费，按照本地区平无缴费水平全部由个人缴纳。;B建立社会统筹和个人财产相结合的用资机制 社会统筹：就是对基本医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一调剂、统一使用，由用人单位缴纳的6%基金中的70%为基础构成。 个人帐户，即每个参