第四章篇 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱07.10.6.ppt

(Acid-base disturbances);  因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 ; (Acid-base balance  and its regulation );(一)酸性物质的来源;经肺呼出; 2. Fixed acid; (Sources of base);(一)体液缓冲系统; (bicarbonate / carbon dioxide buffer system);缓冲能力强;Henderson-Hasselbalch方程;2. 磷酸盐缓冲系统 ;特点:主要在细胞内缓冲 ;Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2;缓冲机制(Mechanism of buffer) ; (Mechanisms of respiratory control);(central control);2.外周调节;(三)肾的调节机制; ;重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 ; ;肾血管;远曲小管调节性泌H+, 尿液酸化明显 ;(Classification of acid-base disturbances and laboratory tests);(Classification of acid- base disturbances);pH;(Laboratory tests);1．pH; pH(-);2.动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) partial pressure of carbon dioxide;3.标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);4.实际碳酸氢盐(actual bicarbomate AB);AB-SB:呼吸因素;AB＞SB;5.缓冲碱(buffer base BB) ;6.碱剩余 (base excess BE);7. 阴离子间隙(anion gap AG) ;AG = UA - UC;(Simple acid-base disturbance) ; (Metabolic acidosis); （一）原因与机制 (Causes and mechanisms);(metabolic acidosis with  increased anion gap);Na+ UC;入酸增多(excess intake) 摄入水杨酸类药(固定酸)过多;2．AG正常型代酸 (metabolic acidosis with  normal anion gap);Na+ UC;HCO3－丢失(loss bicarbonate)  严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 ;在代谢中产生H＋和Cl-;GFR尚可，肾小管泌H＋障碍;(二) 机体的代偿调节(Compensation);细胞外液;血pH7.2 serum[K＋]5.6 mmol/L; hyperkalemia → acidosis;4. 肾的代偿;反常性碱性尿:(paradoxical baseuria); ;(三)对机体的影响(Effects);2.中枢神经系统;3.实验室常用指标的变化;二、呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis); （一）原因与机制 (Causes and mechanisms);（二）呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis);1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) ;2．肾的代偿(renal compensation) ; ;3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) ; pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 急性呼酸 7.20 55 27 140 5.0 101;（三）对机体的影响(Effect of respiratory acidosis); 肺性脑病 (pumonary encephalopathy); （四）防治的病理生理基础; (Metabolic alkalosis); （一）原因与机制 (Causes and mechanisms);2．肾失H＋(H＋ Loss from the Kidney);盐皮质激素增多(mineralocorticoid excess)  原发性、继发性（循环血量减少）;细胞;4．碳酸氢钠摄入过多(e