股骨干骨折康复相关护理.pptVIP

股骨干骨折的护理;;;;骨折分型;骨折分型;临床表现：;诊断;治疗;1、非手术治疗 （1）小夹板固定　对于无移位或移位较小的新生儿产伤骨折，固定２－３周，对移位较多或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定，因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可自行矫正。 （2）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童，可采用垂直悬吊牵引，重量以臀部稍离开床面为度，牵引持续３－４周后根据Ｘ线片显示骨愈合情况，去掉牵引。 （3）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引4~6周，成人则需8~12周。儿童3-4㎏，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的1／7左右。 ;2 、手术治疗;切开复位、内固定;（1）加压钢板内固定 适应证： 股骨干上、中下1/3横行骨折，短斜行骨折。手术在侧卧位进行，大腿外侧切口，钢板置于股骨干外侧。  ;（2）带锁髓内针内固定 应力通过完整骨、螺丝钉、髓内针、螺丝钉、完整骨的途径传导，骨折的压应力，弯曲、扭转应力得以控制，达到控制旋转、重叠等移位，优点是手术创伤小、固定坚强可靠、早期功能锻炼等优越性。 ;(3)股骨干开放性骨折的治疗 开放性骨折的处理原则前已论述。股骨开放骨折清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理。有内固定适应证者，除伤口污染轻、伤后时间8h，清创彻底者可于清创术后即行内固定外，一般宜于伤后10～14d间切口完全愈合后，行内固定手术。 ;股骨干骨折的并发症;病历介绍;小儿悬吊牵引的护理：;⑴心理护理 患儿的心理护理：在心理护理上，儿童和成人有明显的不同，护士要根据患儿的年龄特点，增加护理的计划，同时尽量减少侵袭性操作。 家长的心理护理：要告知家长，他们的态度，行为对孩子的心理行为有着十分重要的影响，尤其是对恐惧和紧张的患儿，家长的态度往往起着决定的作用。;牵引时注意;牵引时注意;合理饮食;（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力 （2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转 （3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用酒精??毒 （4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉 （5）预防腓总神经损伤 （6）因长期卧床尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤 （7）术前一般牵引1周时间 ;骨牵引术及保守治疗的功能锻炼;1周后开始锻炼膝、髋关节的伸、屈动作，即健膝屈 90～100 °蹬床，两手由胸前置于背后15～20°， 支撑抬起臀部，而同时挺胸。连续锻炼20-30次，这 样膝、髋关节可以伸直。每次锻炼要求患肢用力， 动作缓慢。 ;3周后加大伸髋、膝关节活动的范围。同样屈曲 肢体。一手由背后点撑起臀部，一手向上拉牵 引杆。支臀之手随而拉另一牵引杆。然后两手 用力将身体抬起，挺胸，膝、髋关节与身体呈 180 °，如此反复动作20～40次，膝、髋关节 伸屈有更大的活动范围。 ;到4周左右，在上述操作下，由手拉横牵引杆， 可以站立床上。一般经过4～5周的功能锻炼， 股四头肌及踝关节皆有一定的力量。 ;术后一般护理;　心理护理　;功能锻炼　;康复护理; 2、术后3～7天开始，用下肢CPM机进行持续被动的下肢关节训练，根据病人下肢长度，调整杆件总长并设置定时时间、起始角度、终止角度及速度，打开机器，让机器来回空走一周，确定参数设置合适，机器运行正常后，将患肢放在下肢关节康复器上，固定好，再开机试运行，如果病人感到不适，要重新设置运动角度及速度。一般从0 - 10°开始，每天训练2次，每次30分钟-1小时。每日递增5 -10 ° ，循序渐进，至少练至膝关节屈曲90 °，进行主动功能训练。一般使用2周左右。在训练中，要观察患者反应，一般无明显疼痛，若个别疼痛不能忍受时，要减少活动幅度和训练时间，防止发生意外和损伤。 ;3 术后2～3周进行被动功能训练膝关节达90°以后，进行主动功能训练。要指导病人正持 确使用双腋拐，患肢不持重下地练习步行。行走时，靠两上肢支持体重，先将双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复。如无疼痛或骨折部位的异常活动，可每天增加步行时间。;1、向病人介绍有关知识，股骨干骨折常采用保守疗法。 2、小儿股骨干骨折必须双腿同时悬吊牵引治疗。 3、强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法 4、小儿的活动量很大，家长应在旁守护，小儿的活动量很多，有时扭转吊着的双腿，从仰卧位翻转成俯卧位，特别是骨折后期，随着疼痛减轻，活动量也越来越大，有时要加