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股骨干骨折护理查房 2016---07---18 周玲玲 下面了解一下股骨干骨折的基本知识 小儿骨折特点 小儿股骨骨折的特点小儿骨基质中,有机物占1 /3, 为原始结缔组织, 无机物占2 / 3 , 以无定形钙磷为主, 故骨质硬度小, 抵抗外力能力较弱。小儿股骨骨折治疗方法: 小儿对骨折复位的要求没有成人那么严格, 复位后骨折短缩, 重叠 2 cm 以内者, 在日后的生长发育中将得到充分的矫正, 不遗有畸形或 跛形。因此对小儿股骨骨折, 不要刻意地为追求解剖复位 或以成人的治疗标准而采取多次的手法复位或切开复位, 治疗应以简单易行、损伤小、痛苦小、减少并发症为原则 股骨骨折 股骨是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干为三组肌肉所包围。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨骨折分型 图一：股骨干上1/3骨折 图二：股骨干中1/3骨折 图三：股骨干下1/3骨折 股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。 病因 直接暴力：横断、粉碎性骨折 间接暴力：螺旋形、斜形骨折 儿童受伤：青枝骨折 治疗 1.非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。 治疗 （1）悬吊牵引法用于4～5岁以内儿童。将两下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 （2）动滑车皮肤牵引法(罗索氏牵引法)适用于5岁至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 （3）平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。 治疗 治疗 手术治疗 （1）手术适应证： ①牵引失败， ②软组织嵌入，骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音； ③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固 ④骨折畸形愈合或不愈合者。 治疗 （2）手术方法 ①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合； ②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板活动。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 治疗 并发症 神经损伤：股骨下1/3骨折，骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。血管的损伤可能造成肢体远端的血供障碍，甚至肢体坏死。坐骨神经的损伤表现为足下垂、足趾伸屈无力和足部感觉障碍等典型症状体征。 骨不连：过度牵引，感染，内固定不足，过早活动 骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早 膝关节活动障碍 骨不连 骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。 骨折超过三个月不愈合叫骨不愈，骨折超过六个月不愈合叫做骨不连 原因：感染；局部血液供应不足；骨折端分离；骨折稳定不足。 吸烟、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，发生骨不连的风险较高 骨折愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛； 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平举lkg达数分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步； 5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第l天即为临床愈合日期，2、4两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。 病例资料 患者 患者胡康涵 女 6岁，外伤后全身多处疼痛2小时。 患儿家属代述患儿于2小时前从三轮车上坠落，