肺癌的姑息治疗防治.ppt

上腔静脉综合症（superior vena cava syndrome,SVCS） 又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症，是上腔静脉或其周围的病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞，导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻，从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症。 上腔静脉解剖特点 管壁较薄，内部血流压力低，被多组淋巴结所包绕。 ?为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心的主要静脉通道。 临床表现 静脉回流障碍表现 1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿 2、发绀 3、常伴有头晕、头胀。 平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解。当阻塞发展迅速时，上述症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部，甚至全身，有时还可并发胸腹水及心包积液。 临床表现 4、静脉怒张 上腔静脉出现急性阻塞后阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张 阻塞部位在奇静脉入口以下者，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧支循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张 临床表现 气管、食管及喉返神经受压表现 咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症 辅助检查 上、下肢静脉压测量：上肢常可达1.6Kpa（正中静脉为0.49—1.47Kpa），下肢正常。 上腔静脉造影了解阻塞部位及其分支受累的程度和侧支循环情况等。 胸片、CT或MRI：上纵隔（右侧占75%）肿块，纵隔和气管旁淋巴结肿大，胸水（右侧多见） 放射性核素血管造影 内镜：纤支镜、纵隔镜 细胞学或病理学检查：手术活检（锁骨上淋巴结、剖胸探查），痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查 综合治疗原则 一般处理 1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧，能减少心输出量和静脉压力 2、限制液体及钠盐入量，低盐饮食， 3、适当利尿剂 4、抗凝 5、糖皮质激素：大剂量，一般3—7天，能暂时减轻呼吸困难，缓解与肿瘤坏死和放疗有关的水肿和炎症反应，进而改善阻塞情况，且对SCLC和淋巴瘤有协同治疗作用 6、使用止痛与镇静剂，可能减轻胸痛及呼吸困难而而致的焦虑与不适 7、避免注射臂静脉，特别是不可注右侧 治疗原发病 放疗 化疗 靶向治疗 手术治疗 治疗： 疼痛的治疗 癌痛产生的影响是一个恶性循环的过程 食欲不振，营养不良 睡眠障碍，消瘦 工作能力下降或丧失 活动能力下降 免疫力低下，易感染 疾病进展 药物的依赖感，对家人过度依赖 丧失尊严 疼痛导致焦虑等负性情绪 痛域下降 疼痛导致对肿瘤的过度医疗 浪费医疗资源 加重疼痛感受 疼痛 恶性循环 向亲友、环境 辐射 “痛苦” 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答 摘自：《International Association for the study of pain》 什么是总疼痛（Total Pain) Dame Cicely Saunder首次提出总疼痛概念 CAPC手册完整定义：总疼痛是包括各种 对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素 理解总疼痛（Total Pain) 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来 总疼痛 癌痛评估的工具 疼痛强度评估 数字测定评分（NRS, numberical rating scale） 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS, verbal rating scale） 目测模拟法（VAS, visual analogue scale ） 脸谱法（Wong-Baker脸） VRS和NRS是临床上最常用的评价工具， VAS评分则是基础的研究工具 癌症三阶梯止痛指导原则2002 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)： 持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 癌症三阶梯止痛指导原则2002 简易疼痛强度分级法(VRS) 划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另