肾上腺皮质激素的内分泌疾病中合理的应用1.pptVIP

肾上腺皮质激素内分泌疾病临床应用;激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用 ;激素的定义;激素的分类;按来源分类—激素产生的器官 下丘脑、垂体、 内分泌靶腺—甲状腺、肾上腺、性腺 胃肠激素 心血管激素 脑肠肽激素 按部位分类— 正位—经典内分泌腺体 异位—异常部位、不正常肿瘤组织 ;按功能分类 水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素 生长发育激素 生殖激素 应激激素 按作用分类 促激素 靶腺激素;生长发育 生殖 能量的生成、利用和贮存 维持内环境的稳定 调节中枢神经系统及植物神经系统功能;肾上腺—由皮质、髓质组成 肾上腺皮质--球状带、束状带和网状带 球状带--盐皮质激素 主要为醛固酮，每天分泌量为200?g左右 束状带和网状带--糖皮质激素 少量性激素 主要为皮质醇，每天分泌量为15-25mg ;肾上腺皮质激素;分类--按生理功能 糖皮质激素(glucocorticoids)--束状带合成与分泌 氢化可的松(hydrocortisone) 可的松(cortisone)等 其分泌和生成受促肾上腺皮质激素(ACTH)的调节 在体内对糖代谢的作用强，而对钠、钾的作用相对较弱 盐皮质激素(mineralocorticoids)--球状带合成和分泌 去氧皮质酮(desoxycortone, desoxycorticosterone) 醛固酮(aldosterone)等 在体内促进钠的潴留及钾的排泄作用很强 性激素--网状带细胞分泌，主要分泌雄激素;通常所指的肾上腺皮质激素为糖、盐皮质激素不包括性激素 临床常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素;糖皮质激素作用广泛而复杂，且随剂量 不同而异 生理情况下所分泌的糖皮质激素主要影 响物质代谢过程 超生理剂量的糖皮质激素则还有抗炎、 抗免疫等药理作用;（1）糖代谢 糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一 刺激肝脏葡萄糖异生 抑制多种外周组织的葡萄糖利用 刺激肝糖原合成来促进糖原异生 增加肝糖原、肌糖原含量 减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程 减少机体组织对葡萄糖的利用 ;（2）蛋白质代谢 糖皮质激素促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成，导致负氮??衡 长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育 ;（3）脂肪代谢 糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素 等的脂肪分解作用来促进脂肪分解、增加游离脂 肪酸并进入血中产生作用； 因其升高血糖的作用，刺激胰岛素分泌，促进脂 肪合成，使身体内总的脂肪量增多。 超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布， 形成满月脸和向心性肥胖。;（4）水和电解质代谢 皮质醇在生理情况下有较弱的盐皮质激素的作用， 可通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、 钙、磷离子的排泌，即保钠排钾作用； 皮质醇过多时，大量皮质醇可使11?-羟类固醇脱 氢酶的代谢能力达到饱和而与盐皮质激素受体结合， 促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留、钾 离子丢失； 糖皮质激素引起钾离子丢失的另一个原因是因组 织蛋白质分解增强而促使钾离子从细胞内释放。;肾上腺盐皮质激素主要为醛固酮、皮质酮 及去氧皮质酮等，但肾上腺皮质主要分泌 醛固酮 醛固酮是体内最主要的盐皮质激素 醛固酮的主要生理作用是促进肾远曲小管 潴钠、排钾、调节机体的水盐代谢、血容 量和血压 氟氢可的松（Fludrocortisone）为氢化可 的松的氟化衍生物，其糖代谢及抗炎作 用较氢化可的松强15倍，而潴钠作用为氢 化可的松的百倍以上;生理补充与替代治疗 糖皮质激素： 急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象） 脑垂体前叶功能减退症 肾上腺次全或全切除术后的生理补充和替代治疗 先天性肾上腺皮质增生症的激素替代治疗， 替代肾上腺分泌皮质醇的不足 抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的过量产生;生理补充与替代治疗 盐皮质激素： 严重的原发性肾上腺皮质功能减退症中，盐皮质激素可与糖皮质激素一起用于替代治疗。 ;激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素在内分泌疾病中的应用 ;内分泌疾病的治疗 肾上腺皮质危象治疗 最初24小时内静脉滴注氢化可的松(磷酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松)100mg/6h 如果病情改善，可减至50mg/6h 在4?5天内，如呕吐停止并可进食，