肺部疾病-外科学教学幻灯片-1.pptVIP

肺部疾病的外科治疗;支气管树;目的与要求;气管、支气管、叶及段支气管 ;病 因;中心型肺癌; 起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分。;组织学分型;各类癌的特点;小细胞癌：与吸烟关系密切，老年男性占多，中心型占多，神经内分泌起源，恶性程度高，生长迅速。很早即出现淋巴及血行转移 。对放疗及化疗非常敏感，但可迅速耐药，预后很差。;肺鳞状细胞癌 中心型肺癌;肺腺癌 周围型肺癌;肺转移癌 ;转移途径;诊 断;早期肺癌的五种症状;一、【临床表现】;2、胸内转移症状 ①侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。 ②侵犯喉返神经，引起声音嘶哑。 ③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢 和上胸部静脉怒张、水肿。上腔静脉综合征。 ④侵犯胸膜可引起疼痛及血性胸腔积液。;⑤侵及纵隔或纵隔林巴转移压迫食管引起吞咽困难。 ⑥肺上沟瘤(Pancoast tumor）侵犯上纵隔或压迫锁骨下静脉、臂丛及颈交感神经支，引起胸肩臂痛，右上肢静脉怒张、水肿及运动障碍；压迫颈交感神经引起Horner氏综合征：同侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷、颜面汗闭。 ;3、远处转移症状 转移到 脑、肝、 骨、肾上腺等器官而产生相应的症状。 4、非特异性症状（肺外症状） 少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征（杵状指、关节痛等）、重症肌无力、男性乳腺增大等肺外症状，称为副癌综合症。这些症状在切除肺癌后可能消失。;二、影像学检查;影像学检查;右中央型肺癌： 胸片显示右肺门区圆形肿块阴影，边缘呈分叶状。可压迫气管或支气管致肺不张，不张的上肺及肺门肿块联合形成“反S征”特征影像。纵隔肿块或转移淋巴结致肺门增大或纵隔增宽。;左周围型肺癌：肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。;;影像学检查;;3、放射性核素肺扫描(PET-CT) 定性：放射性核素对肿瘤及转移灶/淋巴结有何强的亲和力 。 SUV＞2.8 有意义。对肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤的复发转移监测有重要意义。 ;影像学检查;影像学检查;影像学检查;三、病理学检查法;病理学检查法;病理学检查法;肺癌的 TNM分期;T分期;T分期;T分期; N分期;M分期;TNM分期;TNM分期; 【鉴别诊断】;结核球;肺结核空洞 ;肺结核空洞 ;周围型肺癌;周围型支气管肺癌(鳞癌空洞);周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞) ;肺泡癌空洞 ;细支气管肺泡癌弥漫型;肺部炎症;肺脓肿与癌性空洞;肺脓肿空洞 ;曲霉菌病空洞;结核空洞继发曲霉菌球;间断咳嗽、血痰1月，恶心呕吐20天； 支气管镜见大量真菌 ; 胸部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 肺部孤立性转移癌 纵隔淋巴肉瘤 支气管腺瘤 炎性假瘤;良性肿瘤 肺 癌;【 治 疗 】; 手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的首选疗法。但仅有20%的病人适合手术，手术后5年生存率约20%---40%。 ;手术适应症;手术适应症;手术方式;术后并发症;手术疗效; 局部消灭肺癌的一种手段。小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。钴60,、直线加速器、X刀（三维适形放疗）、射波刀、伽马刀、放射性粒子等，还有微波、射频消融等替代放疗。 总有效率 大于50％ ;*Ⅲa-b期以后的，无法手术，身体允许，化疗4—6周期。小细胞肺癌对化疗敏感性较高，缓解率可达60%--80%，首选化疗。鳞癌次之。 *非小细胞肺癌 术前新辅助化疗（2周期）增加手术机会，提高手术切除率 术后化疗（3—4周期） 减少/延缓复发及转移，提高生存时间，延长寿命（带瘤生存） 总有效率 30％左右 ;免疫治疗;小结;病例分析;参考答案;;第二节 肺结核;肺结核;肺结核;外科治疗适应症;肺结核的外科治疗;第三节 支气管扩张症;发病因素; 临床表现 ;;二、体征 ; 诊断：;鉴别诊断 ;支气管扩张症的内科治疗主要是控制感染和促进痰液引流 ;外科治疗;