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新生儿缺血缺氧性脑病HIE
新生儿缺血缺氧性脑病HIE Vitk缺乏性脑出血 * * (一) 定义 指新生儿在围产期缺氧缺血导致的脑损伤,生后出现一系列脑病的表现。 (二) 病因与发病机制 1. 脑生化代谢改变 2. 脑血流改变 选择易损性 (三) 临床表现及分度 据患儿意识、肌张力、原始反射、惊厥、呼吸衰竭、瞳孔改变,前向张力等分轻、中、重度。 (四) 诊断 病史:围产期缺氧缺血史。 产前:胎心监护异常,胎动减少等。 产时:低Apgar评分、胎粪样羊水。 产后:心肺疾病、窒息。 2. 临床表现: ①脑病表现。 ②多脏器缺氧缺血性损伤。 3. 辅助检查: ①影像学检查 头颅B超 CT MRI 脑电图 ②血生化:CPK-BB↑ 自从CT广泛应用以来,提高了对HIE的发现率,CT对本病很敏感,已成为诊断本病的有力依据 [3~5] 。 CT检查的目的是进一步明确HIE病变部位和范围,确定是否合并颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见不同,通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血;如要检查脑实质缺血缺氧性损害及脑室出血,则以生后4~10天检查为宜,3~4周后检查仍有病变存在与预后关系密切。 正常足月儿脑白质 CT值在20HU以上,≤18HU为低密度。当缺氧不完全时,大脑皮层矢状旁区及其下白质部分最易受损;如为急性完全缺氧,则丘脑及脑干部位神经核为主要受损部位。 HIE的CT表现 主要表现为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见,也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻 中 重度。 轻度:脑实质低密度区分布1~2个脑叶,少数病例合并少量颅内出血(多为蛛网膜下腔出血); 中度:低密度区超过2个脑叶,灰白质界限模糊,部分脑沟消失,约1/3病例合并颅内出血; 重度:脑实质呈弥漫性低密度改变,灰白质界限消失。此时基底结、背侧丘脑密度正常,因而形成“双圈征”,即外圈(脑叶)呈低密度,内圈(基底结、背侧丘脑)为等密度(图3)。脑室受压变窄,脑沟消失,并发颅内出血的占80%。 正常新生儿脑白质CT值在18~28HU之间(平均为22HU),脑灰质为26~39HU之间(平均为31HU)。HIE脑白质CT值约在20HU以下,脑灰质在25HU以下。病变愈重,CT值愈低。当脑组织发生坏死、软化时CT值可降至12HU以下。 此评估HIE轻中重度不仅要根据低密度影分布范围,还须结合病变的CT值高低变化。 轻度HIE于1~2个月复查时病变多已吸收,无明显后遗症。中度HIE大多数亦可治愈,少数可遗留外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。重度HIE约有35%的病例于1周内死亡,存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少、脑白质变性、脑软化、脑穿通畸形等。 蛛网膜下腔出血为最常见的新生儿颅内出血类型。有3个特征 性现象: ①矢状窦旁征,为血液积累于矢状窦旁呈高密度影,静脉窦内流动的血液呈相对低密度,底边为颅骨形成空心征象。 ②天幕缘征(高脚杯征),即血液积沉于小脑天幕上下形成“Y”或“V”形高密度影(图4)。 ③纵裂池边缘模糊征,即纵裂池内出血呈高密度影,边缘模糊。 1 韩玉昆.新生儿缺血缺氧性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99-100. 2 李华良,等.新生儿HIE时B超影像变化观察.临床儿科杂志,1990,8(1):7. 3 徐文彪,刘立伟,周少毅,等.足月新生儿缺血缺氧性脑病CT表现对预后的早期评估.临床放射学杂志,2003,22(6):504-507. 4 李启桃,蔡毅勇,张家祥.新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断.现代医用影像学,1996,5(3):128-129. 5 刘贵喜.CT对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值分析.中国现代医学杂志,1998,8(2):33-34. 总之,HIE临床分度简单易行,但容易受各种因素影响,而头颅CT能比较客观反映脑组织损伤程度、病变部位和范围,尤其对确定是否合并ICH是一种敏感的检查方法,对有宫内窘迫史、产伤史及窒息史者均应及早行头颅CT检查。但头颅CT正常不能否定HIE的诊断,需要综合分析。一旦确诊HIE,应该及早规范治疗,尽可能在3天内消除临床症状及体征,治疗14天后复查头颅CT对判断预后及确定早期干预治疗方案,提高生存质量具有重要意义。 男性,7天,足月顺产出生,激惹2小时入院 男性,15天,青紫窒息复苏后5分钟由产房转入。 CT诊断:新生儿缺血缺氧性脑病伴蛛网膜下腔出血、侧脑室积血 男性,7天
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