马尾综合征讲解课件.pptxVIP

剖宫产术后并发马尾综合征一例——罗仲阳——目录病例介绍#01马尾综合征概念、表现#02马尾综合征的病因#03马尾综合征预防#04 病例介绍病例介绍患者女性，25岁，以臀位行剖宫产病史、查体及辅助检查无异常入室后常规监测P,BP,R,ECG无异常拟行腰硬联合麻醉开放静脉通路麻醉经过麻醉穿刺顺利，无异感及不适硬外穿刺腰麻头侧置入硬外管3cm左侧卧位L2-3直入穿刺落空感（+）负压（+）脑脊液回流顺畅针口向上，缓慢注药2.5ml配方:5%葡萄糖+0.75%布比2 ml问题出现341术后4小时，麻醉平面逐步消退，感到伤口疼痛，双下肢已能活动。2imageimageimage排除椎管内血肿，考虑马尾综合征；给激素、脱水、利尿、营养神经治疗。术后第二天，上述症状加重，新出现遗粪症状。术后6-10小时，感双下肢麻木、沉重，逐渐不能活动，急查腰椎MRI：脊髓圆锥、脊神经信号正常，椎管内无占位。平躺后平面达T6，手术时间45分钟，过程顺利，生命体征平稳，术毕拔硬外管安返病房。后续治疗01转院治疗院内会诊结局转交大二附院，经院内大会诊考虑马尾综合征，继续给激素、利尿、脱水、营养神经治疗，加强康复训练骨科、内科会诊：鞍区、双下肢麻木、感觉减退，肛门括约肌张力降低，左下肢肌力2级，右下肢肌力3级术后半年，大小便障碍恢复，双下肢肌力4级术后1年半，基本恢复0203 马尾综合征的概念、表现马尾综合征的概念、表现马尾综合征（LES）是指马尾神经受到外界因素影响，发生麻痹、紊乱或功能不全，不能调节支配区的运动、感觉所引起的临床综合征。2主要表现1概念 括约肌功能障碍，排尿、排便无力，大小便失禁。 感觉障碍：双下肢会阴麻木，感觉减退或消失。 下肢肌力弱，软瘫 马尾综合征的病因马尾综合征的病因局麻药药理及理化特性防腐剂糖的损伤作用局麻药操作性麻醉病因压迫性硬膜外血肿、脓肿外科病因外伤、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管相对或绝对狭窄，压迫马尾神经而产生的一系列神经功能障碍0102麻醉病因 预 防预 防局麻药脊神经毒性的病理变化：神经轴索变性和磷脂髓鞘破坏由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，所以预防就尤为重要预防措施 1采用最低有效浓度和剂量，严格执行脊麻局麻药最高限量的规定不建议施行蛛网膜下腔置管连续麻醉注入蛛网膜下腔的葡萄糖的终浓度（1.25%-8%），不得超过8%预防措施 2严防消毒剂、滑石粉污染药物、针具腰麻药必须用过滤器抽吸局麻针头不能抽吸腰麻药。腰穿刺破硬脊膜时，采用捻转前进技巧，避免针尖突然过度深入穿刺点的选择和确认，以防过高轻柔操作异物穿刺点预防措施 3防血肿：术前评估血小板、凝血功能，严禁暴力穿刺脓肿：患者全身感染或穿刺部位感染时不能穿刺，严格无菌操作，防止人为污染总 结即使在穿刺过程中无异感及疼痛，即使脊麻药的量、比重、糖的含量都在教材要求范围内，仍不能避免其发生脊麻后马尾综合征发生率很低，约0.02%~0.07%，但后果严重，症状不能恢复或恢复缓慢万一遇到，要尽量做到早发现、早诊断、早治疗现在没有有效的预测手段附件0.75%,0.5%的布比均为等比重,0.75%,0.5%布比与糖混合液为重比重参考资料【麻醉常规】0.75%的布比2ml+10%葡萄糖1ml成0.5%浓度，布比最大量15mg，极量20mg【米勒麻醉学】溶液密度是常温下1ml溶液的质量；比重是溶液与水的密度比；比重比是两种溶液密度之比；低比重是密度低，比重＜1.0000或＜1.0069（脑脊液比重平均值）【现代麻醉学】两髂嵴最高点连线是腰4棘突或腰3-4间隙【现代麻醉学】布比常用量8-12mg，不超过20mg，一般用0.5%~0.75%浓度。重比重临床应用最多，加5%葡萄糖制成，如：0.75%布比2ml+10%GS0.8ml+0.1%副肾0.2ml共3ml单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小谢谢大家——敬请批评指正——