妊娠高血压疾病诊治指南.ppt.ppt

妊娠高血压疾病诊治指南解读 中华医学会妇产科分会妊娠期高血压疾病学组 组织有关专家根据国内外最新研究进展，参考 加拿大、澳大利亚等国内最新的相关指南，并 结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修 改，最终形成本指南。本指南遵循循证医学的 理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一 步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。 临床诊断及分型 妊娠高血压 子痫前期 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 妊娠高血压： BP≥140／90mmHg ，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（﹣）； 患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期： 妊娠20周后出现 BP≥140／90mmHg ，且尿蛋白≥300mg／24h或（﹢）。 可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 子痫： 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 慢性高血压病并发子痫前期： 高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿，若20周以后出现尿蛋白≥300mg／24h； 或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板 减少（﹤100×10 9 ／L） 妊娠合并慢性高血压病： 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 子痫前期 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3／24小时或随机尿 蛋白≥（＋）。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器 损伤、功能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起 病的孕周。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： （1）血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或） 舒张压≥110mmHg （2）蛋白尿≥2.0g／24小时或随机蛋白尿≥（＋ ＋ ）： （3）持续性头疼或视觉障碍或其它脑神经症状： （4）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝脏破裂症状： （5）肝酶异常：血ALT或AST升高： （6）肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量 ＜17ml）或血肌酐＞106umol／L： (7)低蛋白血症伴腹水或胸水： （8）血液系统异常：血小板呈现持续性下降并低于100×109 ／L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高： （9）心力衰竭、肺水肿： （10）胎儿生长受限或羊水过少 （11）孕34周前发病 治疗原则 ●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 ●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 ● 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测 母胎情况，适时终止妊娠： ● 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： ● 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的 发生。 ●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期 的治疗。 一般治疗： 安定 5mg QN VitB1 10mg Tid 辅酶Q10 10mg Tid ATP 20mg Tid 肌苷 40mg Tid VitE 100mg Tid VitC 200mg Tid 叶酸 5mg Qd 钙 1000mg Qd 解痉 ●首选硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期 预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患 者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作 的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等