我是如何处理肠内营养并发症12.10_【PPT课件】.pptVIP

下消化道麻痹（便秘）： 在ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中，以中断3天来界定是否为下消化道麻痹。 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 下消化道麻痹（麻痹性肠梗阻） 指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存 在或消失，同时需排除机械性肠梗阻 Icu患者便秘发生率约69.9% J Crit Care 24:630.e9–630.e12 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 原因 1.床上排便习惯改变 2.长期卧床，肠蠕动减弱 3.无力排便 4.肠内营养制剂含膳食纤维少 5.低钾导致肠麻痹 6. 毒素作用引起肠麻痹 处理 1.选用加入膳食纤维的肠内营养制剂 2.及早进行肠内营养，促进胃肠蠕动 3.摄入充足的水分及早期活动，保证肠道供血，促进肠蠕动， 改善便秘 4.促胃动力药物（多潘立酮，红霉素） 5.无效时开塞露 Crit Care Med 2014; 42:2600–2610) 腹腔内高压（IAH）：指6小时内至少两次测量 IAP≥12mmHg 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一 天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样 需考虑IAH 腹胀及腹腔内高压 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用广谱抗菌素，使肠道正常菌群失调 无创呼吸机使用，吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 下消化道麻痹亦是危险因素 常见腹胀原因 Crit Care Med 2005; 33:315–322 早期活动肢体 合理应用抗生素 定时监测气囊内压，使压力维持在1.96~2.45KPa 生大黄鼻饲或灌肠 注意肠鸣音情况 保持大便通畅 必要时行胃肠减压 使用无创呼吸机患者，注意腹部体征 腹胀的预防及处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2015 Permissive Underfeeding or Standard Enteral Feeding in Critical Illness The New England Journal of Medicine Permissive-underfeeding group 40-60%目标需求量 standard-feeding group 70-100%目标需求量 营养治疗的普遍原则(指南/共识)应与具体病人的特殊性有机地相结合 慎重应用当前所能获得的研究依据,结合医生个人临床经验、病人情况,制定治疗措施 。 我的观点：个体化治疗 对于普通患者：亚目标剂量或滋养喂养（10-12.5kcal/kg/d)可能较合适 对于入ICU前即存在营养不良状况：接近目标剂量的营养 对于NRS-2002评分≥5分或者NUTRIC评分＞6分的患者，给予充足的肠内营养 评价胃肠功能我们还能怎么做？ AGI分级标准 I级：常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克）之后，具有暂时性和自限性的特点。 临床表现：a.恶心、呕吐 b.肠鸣音减弱或消失 c.大便次数减少或不排大便 II级：发生在没有针对胃肠道进行干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时。 临床表现：a.胃轻瘫伴大量胃潴留或返流（4小时胃残余量超过150ml） b.腹泻 c.下消化道麻痹（腹部液气平） d.腹内压（IAP）：12-15mmhg e.胃内容物或粪便中可见出血 f.喂养不耐受，尝试肠内营养途径72小时未达20kcal/kg/d) AGI III级：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善，导致MODS进行性恶化。 临床表现：a.持续喂养不耐受 b.大量胃潴留（4h胃