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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.腹型过敏性紫癜 (1).类似 腹中部痛,血便 (2).鉴别要点 皮肤,口腔粘膜出血点。齿龈出血。可有关节痛。 * 5. 急性胃肠炎(痢疾) (1).类似 腹绞痛。呕吐。腹泻,血性便 (2).鉴别要点 饮食不洁史 发病期 高热 全身不适 脓血便或粪检大量脓细胞 腹柔软。广泛轻压痛 * 6.急性肾上腺功能衰竭 (1).类似 腹中部绞痛 。两侧上腹部痛。呕吐。腹泻 (2).鉴别要点 全身虚弱无力。皮肤色暗。周围循环衰竭 腹部体征不明显。侧腹上方可有压痛 血钾升高,ECG不正常 * 7.慢性铅中毒 (1).类似 脐周绞痛 (2).鉴别要点 长期与铅接触史 顽固性便秘、腹胀 齿龈铅线,颊粘膜斑点。口内金属味。 腹肌柔软。无固定压痛点 点彩红细胞。碱粒红细胞 * 8.腹主动脉瘤小破裂(夹层动脉瘤) (1).类似 剧烈腹痛。背部痛。向下肢放射 (2).鉴别要点 腹深部肿物。搏动性,有杂音 下肢动脉搏动减弱 脐周或侧腹壁瘀斑 失血性休克 * 9、胸肋神经根炎和压痛(带状疱疹) 1、类似 腹痛,局限于一片(2事例) 2、鉴别要点 疼痛沿肋间神经分布,呈束带状,止于中线,相应区域皮肤敏感性增加 发病3-4天后出现皮疹,沿神经分布 脊柱X线检查可能有骨质破坏等病变 * 10、急性血卟啉病 (1).类似 腹剧痛、部位不定、多在中腹部、呕吐、腹胀、便秘 (2).鉴别 腹部体征不明显 尿放置后为红色,卟啉胆原阳性 可伴肢体疼痛,轻瘫 * 妇科急腹症鉴别诊断 1、宫外孕 (1).类似 腹痛 失血性 腹穿不凝血 (2).鉴别要点 月经过期,有早孕症状和体征,妊免(+) 双合诊:子宫大、软、后穹隆穿刺有血 卵巢滤泡破裂出血在月经周期的中期 卵巢黄体破裂出血在后期行经之前 * 2、卵巢肿瘤蒂扭转 (1).类似 急性腹痛,较剧烈。左或右下腹痛剧烈 (2).鉴别要点 早期腹部体征不明显 肿瘤缺血坏死后有下腹腹膜刺激征,双合诊盆腔有包块 * 3、痛经 常与月经周期有关,经前和/或经期出现;以下腹部酸胀痛为主,有时骶为尾部不适;月经结束后症状缓解。 腹部症状与体征不符。 * 小儿急腹症 概述 急腹症 以急性腹痛为主要症状,需要外科处理的一类疾病。 主要临床表现 腹痛、呕吐、腹胀、排便排气异常。 * 小儿腹痛与成人的不同 1、小儿不合作,需特殊的客观方法; 2、小儿病种不同; 3、不同年龄小儿诊疗特点各异。 * 如何鉴别小儿外科腹痛 腹部拒按、怕震; 身体倦曲少动; 注意小儿体位改变时的灵敏性和表情反应; 腹痛持续6小时以上多为外科急腹症。 * 如何分析小儿急腹症 ㈠局部有压痛及肌紧张,提示“局部炎症”,注意压痛最明显的部位。 ㈡腹绞痛、腹胀、肠型者,提示“肠梗阻”⑴肠腔内梗阻 以肿物为主;⑵肠腔外梗阻 以肠型为主 * ㈢腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失,提示“腹膜炎” ⑴局灶性或蔓延性 ⑵原发性或血源性 ⑶穿孔性 ⑷坏死性 * 小儿腹痛诊断要点 1、从腹痛分析至具体疾病 不同疾病腹痛性质不同:①持续性钝痛和隐痛 炎症或出血刺激腹膜;②阵发性腹痛 管道阻塞;③持续性腹痛阵发性加剧 炎症与梗阻并存。 * 2、以拟诊疾病对照病人实际 如:拟诊阑尾炎,对照本年龄阑尾炎应有的临床表现,是否符合?不符合者如何解释? 3、进一步分期、分型 有助于判明有无手术指征。 * 腹部诊断技术 ㈠对比检查 ⑴患儿制动 ⑵患儿右手制动 ⑶医生一手压迫压痛点,一手压其他部位 三固定:固定性质;固定位置;固定范围。 * 辅助检查 ㈡三层检查 ⑴浅层 皮肤过敏或肠型; ⑵中层 压痛、肌紧张; ⑶深层 肿物及深压痛。 ㈢三次检查 不同时间的检查对照,三次检查必须一致才能成为“固定”的体征。 ⑴ 就诊时检查一次; ⑵化验血尿后检查一次; ⑶ 住院后再重复检查一次。 * 辅助检查 1、腹腔穿刺 ⑴ 穿出液检查结果可疑时,应在对侧重复穿刺;⑵怀疑刺入肠腔时尽量抽尽; ⑶肠胀气严重时避免腹腔穿刺。 2、X线检查 ⑴立位 有无气腹或液气平面; ⑵卧位 ⑶钡餐或钡灌肠 * 住院观察 指征:⑴发病不足6小时,诊断不明;⑵发病超过6小时但不排除肠坏死、肠穿孔;⑶观察的同时动态进行相应检查 ;⑷观察的同时进行前期治疗。 * 剖腹或腹腔镜检查 指征:12小时以上诊断不明,且不能排除肠绞窄或肠坏死。 开腹探查指征:⑴腹膜刺激征伴休克;⑵腹穿血性液;⑶气腹征明显;⑷X线示结肠瘪陷,小肠张力高
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