急性胰腺炎教学查房课件篇.pptVIP

小 结（Summary ） 1、急性胰腺炎的诱因及临床表现 2、临床诊断 3、影像学检查重要性及描述 临床培训中心之 教学查房 * 本 课小 结 查房表现 优缺点 查房重点 急性胰腺炎的诊断思路、治疗原则 参考资料 1.诊断学第8版 2. 内科学第8版 临床培训中心 之教学查房 * 思考题 1.急性胰腺炎的临床表现？ 2.急性胰腺炎的诊断思维？ 3.急性胰腺炎的治理原则？ 临床培训中心 之教学查房 * 谢谢 观看！ * 新乡医学院第一附属医院临床培训中心 * 急性胰腺炎一例教学查房 临床培训中心 * 教学查房的目的 今天我们安排的是一例急性胰腺炎的教学查房，目的是让大家对急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断、并发症、治疗原则有一个系统的认识，重点培养大家对急性胰腺炎的诊断思维能力。 临床培训中心 * 第一阶段：（示教室）规培生汇报病史 第二阶段：（病房）核对病史及体格检查 第三阶段：（示教室）修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 临床培训中心 * 第一阶段：示教室 规培生汇报病历 临床培训中心 * 病例汇报 男性患者、26岁、汉族 、农民 主诉：腹痛1天，发热3小时。 现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物（具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院，腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，睡眠可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。 临床培训中心 * 病例汇报 既往史：无特殊既往史。 个人史：有吸烟、饮酒史。 婚育史及家族史无特殊。 临床培训中心 * 病例汇报 体格检查： T:36.7℃ P:120次/分 R:20次/分 Bp:100/64mmHg 一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski 征未引出。 临床培训中心 * 病例汇报 辅助检查： 尿淀粉酶（浚县人民医院 2017-07-02）：1490U/L 入院诊断： 急性胰腺炎 临床培训中心 * 病例汇报 临床培训中心 血常规示：白细胞 8.8× 10^9/L ，血红蛋白159g/L ，血小板256×10^9/L ，中性粒细胞百分比86% ，淋巴细胞百分比9%； 血电解质、生化示：钾 4.89mmol/L ，钠 129mmol/L ，氯 93.5mmol/L ，钙 1.76mmol/L ，碳酸氢根 16.5mmol/L ； 肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳性； * 腹部CT 临床培训中心 * 腹部CT解读 临床培训中心 肝脏密度明显减低，肝内血管呈相对高密度。肝内外胆管未见明显扩张。胰腺体积饱满，密度欠均匀，周围脂肪间隙混浊，周围见条片状水样密度影。双侧肾前筋膜增厚。脾脏形态、大小及密度未见明显异常。胆囊形态、大小未见明显异常，壁未见明显异常增厚，其内未见明显高密度影结石影。所扫食管及胃腔内见置管影。两肺背侧见弧状密度增高影。左侧胸腔背侧似见弧状水样密度影。 1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝