急性胰腺炎课件篇.pptVIP

* * * * * 成功率与并发症 60%左右 出 血 胰 漏 支架闭塞 感 染 * 预后 水肿型：预后好，但病因不解除易复发 出血坏死型：预后差，轻者病死率达20-30%，重者病死率达50%以上 年龄、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及并发症 * * 实验室和其他检查 血清正铁血白蛋白：当腹腔内出血时，红细胞破坏释放血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合成正铁血白蛋白 在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的病情和预后 * 实验室和其他检查 生化检查： 暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mol/L反映胰腺坏死，表示预后严重 高胆红素血症可见于少数患者 血清白蛋白降低，病死率也高 暂时性低钙血症：低血钙程度与临床严重程度平行，血钙低于1.5mol/L提示预后不良 高甘油三酯血症 C反应蛋白：非特异性标志物 * 影像学检查 X线腹部平片： ‘哨兵攀”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征 腹部B超 CT：对急性胰腺炎的严重程度，附近器官是否累及，可提供详细资料。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法 * 推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法 根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎 。 * 诊断 临床症状 体征 实验室检查 * 急性胰腺炎诊断流程 * 严重度评估 即刻评估 ①临床评估：主要观察呼吸、心血管和肾脏功能状态 ②体重指数：30 kg/m2有一定危险性，40 kg/m2危险性更高 ③胸部：有无胸腔积液 ④增强CT：是否有30%胰腺组织出现血液灌注不良 ⑤APACHEⅡ评分：是否≥8 ⑥是否存在器官衰竭 * 24小时评估 ①临床评估 ②Glasgow评分 ③CRP150 ml/L ④有否器官衰竭 * 48小时评估 临床评估 Glasgow评分 CRP 有否器官衰竭 * 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 * 急性胰腺炎处理原则 目前国内外趋于统一策略概括为： 早期，采取以器官功能维护为中心的非 手术治疗。无菌性坏死尽量采取非手术 治疗，出现坏死感染后采用手术治疗， * 发病初期的处理和监护 目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症 内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定； 血糖测定； 心电监护； 血压监测； 血气分析； 血清电解质测定； * 胸片； 中心静脉压测定。 动态观察腹部体征和肠鸣音改变。 记录24 h尿量和出入量变化。 上述指标可根据患者具体病情作相应选择。 常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。 在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 * 补液 （液体复苏） 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量 应注意输注胶体物质和补充微量元素、维生素 第一课件网网站 * 治 疗 监护：动态进行腹部检查 维持水、电解质平衡，保持血容量 解痉镇痛 减少胰腺外分泌 ①禁食及胃肠减压： ②抗胆碱药 ③抑酸 ④生长抑素：奥曲肽，施他宁，抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间 * 治 疗 抗菌药物 抑制胰酶活性： 抑肽酶 氟尿嘧啶 加贝酯 内镜下oddi括约肌切开术(EST)：老年人 中医中药 * 抗生素应用 对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。 对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐有胰腺坏死者使用碳烯类抗生素。 * 抗生素应用 要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。 故推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。 要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 * 营养支持 轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。 重症急性胰腺炎患者常