关节软骨损伤治疗选择课件篇.pptVIP

包括关节帽及固定组件，通过固定组件与股骨髁骨质固定，关节帽与固定组件的锤击固定，达到置换软骨损伤区域缺损。 修复效果与缺点 骨髓刺激术修复的软骨外观上接近正常软骨。 但是此种方法修复出来的软骨是纤维软骨，无论在结构上，还是生物力学特性上均与正常软骨相去甚远。 患者短期内症状缓解，长期效果差，只能用来做为延迟进行关节置换术时间的一种选择。 Benefits:-relative simple/reproducible -inexpensive -long history of clinical use Limitations: -Creates fibrocartilage/poor wear charateristics -More effective on smaller defect(＜4cm2) -6-12weeks protected –weight bearing and CPM is mandatory - * 软骨移植技术---膜移植技术 1. Microfracture或nanofracture加膜移植技术 ；2.自体松质骨加膜移植技术 ；3.自体带骨膜髂骨移植技术 ；4.软骨细胞移植加膜技术（ACI） 适用于：（1）直径大于2.5cm的巨大软骨损伤；（2）髌骨软骨损伤、股骨滑车、股骨髁及胫骨髁的边缘带曲面的关节面软骨损伤。 二沙岛医院骨科 * 软骨移植技术---自体骨软骨移植技术（ Autologous osteochondral implantation ） 适用于：（1）单侧、局灶性、有症状的创伤性全层小面积软骨缺损，直径（＜2-4cm2） ；（2）软骨下骨深度最好不超过6mm；（3）年龄50岁。 * 二沙岛医院骨科 * 软骨移植技术---自体骨软骨移植技术（ Autologous osteochondral implantation ） Gudas等研究发现，微骨折和自体骨软骨移植治疗股骨髁小面积软骨缺损的优良率都在60%-80%之间； 与微骨折相比，经自体骨软骨修复的运动员能更早的恢复运动训练（重返运动的比例分别为52%和93%）。 Hangody等发表了该技术2-5年的随访报告，发现86%-90%的病例术后结果优良。 * 软骨移植技术---异体骨软骨移植技术（ Allograft osteochondral transplatation ） 适用于：1.大面积软骨缺损（2-10cm2），伴或不伴有软骨下骨缺损（骨缺损不应深于8mm）。2.软骨修复术失败后的翻修手术。3.创伤或剥脱性骨软骨炎患者疗效优于退变性引起软骨损伤患者。4.年龄一般不应超过45岁。5.不伴随有关节不稳，下肢力线不佳和半月板损伤。 * 软骨移植技术---异体骨软骨移植技术（ Allograft osteochondral transplatation ） 同种异体骨软骨移植治疗骨软骨缺损经长期随访临床效果比较满意,文献报道满意率为60%～95% Gross研究自1972～2007年采用该方法治疗的364例患者,骨软骨移植物的5、10、15年存活率分别为95%、80%和65%，股骨侧10年生存率为85%，胫骨侧为80%。 Ghazavi?等报道126?例新鲜膝关节异体骨软骨移植治疗骨软骨缺损，平均随访7.5?年，成功率也达85%。 Alex H,Joseph A.Osteochondral allografts in the treatment articular cartilage injuries of the knee[J].Sports Med Arthrosc Rev,2007,15:126-132. Gross EA，AubinP，CheahKH，et al． Afresh osteochondral allograft alternative［J］． J Arthroplasty，2002，1:50－53． Ghazavi MT，Pritzker KP，Davis AM，et al． Fresh osteochondral allografts for post-traumatic osteochondral defects of the knee［J］． J BoneJoint SurgBr，1997，6:1008－1013 * CASES 1 女,56岁 先做关节镜手术，确认适应症及处理关节内病变；再做小开放4CM长手术口，修补骨软骨缺损。 * CASES 1 女,56岁,术后X片，修复关节面优良。.随访7月，功能良好. Harvest Implantation