第十章节 常见急危重症的救护.pptVIP

保持呼吸道通畅 1、鼓励患者咳出滞留于呼吸道的血液及血凝块，咳嗽剧烈者可适当应用止咳药。 2、吸痰等措施。 维持患者生命 1、随时做好大咯血和窒息的各项抢救准备。 2、控制感染。 无菌操作。 咯血窒息的处理 体位引流：立即将患者平卧，头偏向一侧或使患者俯卧、头低足高位，进行体位引流，轻叩背部以利于血液流出。 清除积血：神志不清、牙关紧闭者，应用压舌板或开口器打开口腔，用吸引器吸出积血。必要时行气管插管或气管切开，术后经支气管镜止血、清理积血及分泌物，保持呼吸道通畅。 氧气吸入；吸入浓度30~40%氧气或做高频通气治疗。如自主呼吸减弱或停止，立即机械通气，给予呼吸兴奋剂。 对症治疗：窒息解除后，应进行纠正酸中毒、补充血容量、控制休克、治疗原发病及脑水肿等。 避免刺激：保持病室安静，嘱患者避免饮用刺激性饮料。 心理护理： 咯血者情绪紧张恐惧，尤其在大咯血时更为恐慌，甚至欲借屏气来减少失血，由此造成喉头痉挛，咯血不畅，引致呼吸道阻塞而窒息。此时安慰患者，使其尽量放松身心，将血轻轻咯出。 因咯血而被污染的衣被应及时更换，咯出的血痰及时倒去，避免不良刺激。 健康教育： 指导患者合理饮食，给予营养丰富、易消化的饮食，有利于疾病的恢复。 按时服镇咳药、止血药及抗生素等药物，并了解用法、注意事项及不良反应。 根据身体健康状况，适当进行体育锻炼。 若出现心悸、乏力、头晕、烦躁、胸闷及喉痒等症状或发生咯血，应保持镇静，取平卧位，头偏向一侧，将积血轻轻咳出，不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞气道。 院外患者立即就诊或拨打“120”急救电话，住院患者及时报告医师、护士，以便及时处理。 第四节 急性上消化道出血 急性消化道出血是屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆囊等疾病引起的急性出血。 出血程度的判断 粪便隐血试验阳性表示每日出血量＞5ml； 黑粪 表示每日出血量＞50ml； 呕血 表示胃内积血量＞250~300ml； 出现全身症状 表示一次出血量＞500ml； 出现周围循环衰竭表示短期内出血＞1000ml。 轻度出血 仅头昏、乏力。P、BP、Hb均无变化。出血量＜500ml。 中度出血 烦躁、心悸、口渴、尿少。P 100次/分，sBp 90~100mmHg，Hb 70~100g/L。出血量为1000ml。 重度出血 面色苍白、四肢湿冷、无尿。P＞120次/分， sBp ＜90mmHg， Hb ＜70g/L。出血量 ＞1500ml。 1、建立静脉通道补充血容量，补液、输血。 2、止血措施： 药物止血、三腔二囊管压迫止血、纤维内镜止血 3、介入治疗 4、手术治疗 出血 三、急救处理 1、患者取平卧位，头偏向一侧。 2、必要时给予体位引流，保持呼吸道通畅。 3、必要时给氧。 畅通 气道 1、卧床休息，保持安静。 2、禁食。 3、严密观察病情变化：血压、尿量等。 一般 处理 一般护理 口腔护理：每日2次清洁口腔。 便血护理：保持臀部清洁、干燥。 饮食护理：出血期禁食；出血停止后给予流食、半流质饮食或软食，少量多餐，避免过热，以防再次出血。 加强三腔二囊管压迫护理。 使用特殊药物，掌握滴速不宜过快，出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，及时报告医师处理。 健康指导 指导患者生活规律，劳逸结合，情绪乐观，避免精神紧张及过度劳累。 注意饮食卫生，合理安排作息时间。 适当体育锻炼，增强体质。 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 对一些诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物忌用。 做好口腔和皮肤护理，注意保暖。 慢性病者应定期门诊随访，坚持合理用药。 患者及家属学会判断出血前驱症状及应急处理措施，及时就诊。 第五节 昏迷 昏迷是多种疾病导致的严重意识障碍。 急救处理 保持呼吸道通畅 吸引痰液 氧气吸入 机械通气 取平卧位 头偏向一侧 观察呼吸 对症处理 降低颅内压 纠正休克 催吐、洗胃、导泻 抗生素治疗 维持水、电解质及酸碱平衡 手术治疗 密切观察病情 口腔、皮肤护理 留置导尿护理 营养支持 健康教育 长期昏迷的患者，并发症的预防非常重要。 指导患者进行被动肢体锻炼，防止关节僵直和肌肉萎缩。 指导家属对长期昏迷的患者实施呼唤护理。 第六节 急腹症 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称，包括内、外、妇、儿、神经、精神等多学科或各系统的疾病。 其特点是起病急、变化多、进展快、病情重、病因复杂。 一般处理原则 （非手术处理） 体位 迅速建立静脉通道 控制饮食:五