米烈汉教授——中医对肺纤维化的认识以及治疗.pptVIP

中医对肺纤维化的认识与治疗 ;提 纲;一、中医对肺纤维化的认识 ;1、虚 祖国医学认为，人体的呼吸运动主要与肺肾的功能密切相关。肺主气、司呼吸，呼吸固然是肺的功能，其中呼气是靠肺的宣发作用，吸气是靠肺肃降作用，但是吸气的降纳，必需得到肾的摄纳作用的帮助，才能很好地完成。 原因已明或未明的致病因子侵入人体，留滞肺内，损害肺脏，造成肺气虚，在脏腑则为短气、喘促、咳嗽，在肌表则为易感冒；肺病虚损，病穷及肾，则肾气虚弱，不能纳气归元，气浮逆于上，则为喘促，动则尤甚等。 现代研究发现，肾与机体的免疫状态关系最切，肾气亏虚时免疫功能异常，CD8增多，CD4/CD8失去平衡则免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，最虚之处，便是容邪之处，病毒入侵，痰瘀互结，造成肺纤维化。 ;2、滞 肺纤维化主要是邪毒入络导致肺肾功能失调而产生痰、瘀阻于肺络，从而发生一系列的病理变化。 痰和瘀可同时而成，也可因痰而致瘀，因瘀而致痰，相互作用，相互影响，最终出现痰瘀同病。 现代研究发现肺纤维化的病理特点早期系肺泡壁血管扩张、渗出、炎性细胞浸润，肺泡腔内有浆液蛋白和脱落的上皮细胞，这些改变与中医血瘀相关，予以活血化瘀药，治疗后炎症明显减轻，说明炎症是血瘀的表现之一。 肺纤维化乃宿疾久病，治当通络逐瘀，如三棱、莪术、半夏、南星之品，甚则可用虫类药如全蝎、蜈蚣、穿山甲、地龙等以达“血无凝着，气可宣通”的目的。 ;3、毒 肺纤维化患者多先天肾气亏虚，御侮能力低下，再加上长期应用激素和免疫抑制剂，损伤机体免疫功能，易致外邪入侵，临床上多以风温热毒之邪多见，入侵之邪与体内的痰瘀交结，蕴久化热，使病情加重，而出现咳嗽、痰黄、发热等症状。 临床上，肺纤维化患者常因肺内反复感染而使咳喘加重，甚至成为致死的主要诱因。 目前已有较多证据证实肺纤维化为一病毒感染性疾病，与EBV、流感病毒、巨细胞病毒以及引起SARS的冠状病毒感染呈明显的相关性，因此应当积极抗病毒治疗，而许多清热解毒的中药均具有较强的抗病毒的作用，如板蓝根、金银花、连翘、大青叶、穿心莲、半枝莲、山豆根、鱼腥草等皆可选用。;;肺纤维化的诊断标准： 诊断主要根据临床特征、胸部X线表现，肺通气及弥散功能、病理活检、及排除其他原因导致的间质性疾病。根据是否有外科肺活检的结果，有2种确诊标准： 确诊标准一 1、外科肺活检显示组织学符合普通型间质性肺炎的改变。 2、同时具备下列条件：①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如药物中毒、职业环境性接触、和结缔组织病等；②肺功能检查有限制性通气功能障碍伴弥散功能下降；③常规X线胸片吉HRCT显示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或伴蜂窝肺，可伴有少量磨玻璃样阴影。;三、肺纤维化的治疗原则 1、治疗原则： （1）糖皮质激素为本病首选药。 （2）免疫抑制剂用于糖皮质激素效果不佳者或联合糖皮质激素进行治疗。 （3）中医中药治疗。 （4）其他对症措施：如氧气疗法，抗生素治疗控制肺部感染等。 （5）肺移植。 2．用药原则： （1）轻症者用糖皮质激素治疗，重症者加用免疫抑制剂硫唑嘌呤。 （2）重症或急性型者宜用大剂量氢化可的松作冲击疗法。 （3）联合中医中药可减轻激素或免疫抑制剂的副作用。 ;四、 疗效评价 1、治愈：临床症状基本消失，肺功能基本恢复正常，胸片肺部病源几乎消失。 2、好转：临床症状减轻，肺功能损害有所恢复，胸片病源减少。 3、未愈：症状、体征、肺功能及胸片均无改善。 ;五、治疗 ;（2）肺移植 内科治疗无效的病人预后很差，是肺移植的适应症，多选择单肺移植，相对禁忌症为：不能适应社会心理、心、肝、肾功能不全；年龄在60岁以下。目前肺移植的5年成活率达50%—-60%，早期多死于排异、感染或心衰。 （3）其他治疗 ①肺康复治疗与心理治疗 ②氧疗：适用于有低氧血症的患者 ③对症治疗：祛痰、止咳和平喘治疗能暂时缓解部分病人的症状 ④并发症治疗：如并发肺动脉高压和肺心病可以给予扩血管药，如开博通等，帮助降低肺动脉压力，改善心功能。如并发感染则给予抗感染治疗。;六、中医治疗概况 ;七、经验——中医药三联疗法 ;药理： 笔者临床辨证分型认为是邪阻肺络，气虚血瘀。治疗主要以益肺通络，活血化瘀。方选药物以现代药理研究具有逆转肺纤维化的药物和具有调节免疫功能的药物为主要依据。方中红参、沙参、黄芪、百合、甘草、鸡血藤、苏子、冬虫夏草益肺通络，以增强机体免疫功能，改善肺纤维化主要症状；丹参、川芎、当归活血化瘀，以抗肺组织纤维化；内金、砂仁健脾消食，苏子降气祛痰，以增强整体调节功能。诸药合用，具有治疗肺纤维化之作用。;八、肺纤维化的中医药 治疗思路探讨;2、特发性肺间质纤维化（IPF）研究现状 目前认为IPF是自身免疫性疾病，其病理的发展过程可分为肺泡炎、肺间质纤维化、蜂窝肺等各阶段，最