中心静脉导管行胸穿.ppt

胸腔穿刺术 祥云县中医医院 内一科 梁维琼 胸腔穿刺术 自胸腔内抽取积液或积气的操作。 适应症 1、诊断性穿刺：胸腔积液； 2、胸腔内大量积液或气胸，影响呼吸循环功能，缓解症状； 3、抽吸脓液，治疗脓胸； 4、胸腔内注射药物。 胸腔穿刺术 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞， 缓解病情，病因诊断的的重要方法 禁忌症 1、有严重出血倾向者，未经纠正时不宜操作； 2、穿刺部位有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺；待感染控制或避开感染部位进行穿刺； 禁忌症 3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿； 4、体质虚弱、病情危重、难以耐受操作者。 用物准备 一、抽胸水 1、胸穿包一个； 孔巾（洞巾）、弯盘、血管钳、镊子。 胸穿包 抽胸水用物 2、胸腔穿刺针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮； 抽胸水用物 4、50毫升注射器、盛胸水标本容器。 二、抽气 1、胸穿包； 2、胸穿针； 3、10毫升注射器、局麻药（2%利多卡因10毫升一支）、砂轮； 抽气用物 4、一次性水封瓶。 一次性水封瓶外观 术前准备 1、解释目的、过程、注意事项，签署知情同意书； 2、指导患者：练习体位、书中保持并不要随意活动，不要咳嗽和深呼吸。 3、术前预防用药。 操作过程 一、抽液 1、定位：腋后线或肩胛线第7－8肋间隙； 一般术前作B超检查确定穿刺点和进针深度，同时参照胸片检查结果； 特殊的抽液在B超引导下穿刺。 抽液 2、患者体位： 反坐于靠背椅上，双手平放椅背上； 或坐在床上，床旁桌支撑。 抽液 3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师） 抽液 按医嘱（有落空感）注射器连接抽液；（护士） 完成抽液或治疗后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士） 二、抽气 1、定位：患侧锁骨中线第2肋间隙； 局部有特殊情况不宜穿刺者，可选腋前线第4－5肋间隙进针 抽气 一般参照胸透或胸片结果； 病情危急者在上述部位直接作穿刺。 抽气 2、患者体位： 坐位或半坐卧位 抽气 3、操作过程 按照无菌操作消毒、铺巾； 掰开利多卡因，协助医师吸取药液；（护士） 局部麻醉；（医师） 固定皮肤，穿刺针穿刺；（医师） 抽气 按医嘱（有落空感）注射器连接抽气；（护士） 完成后拔针；（护士） 无菌敷料用力按压局部数分钟，并局部固定。（护士） 胸腔闭式引流术 适应症： 1、张力性气胸或交通性气胸； 2、血气胸或液气胸； 3、大量的胸腔积液 胸腔闭式引流术适应症 4、恶性胸积液； 5、脓胸； 6、胸外科手术。 胸腔闭式引流术禁忌症 同前 用物准备 静脉切开包（弯盘、孔巾、止血钳3、持针钳、缝合针、缝线、刀柄、无菌纱布） 刀片、引流管、水封瓶、无菌生理盐水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂轮 定位 根据胸片、B超检查确定穿刺点。 胸腔闭式引流术 通常采用两种方法将导管插入胸膜腔。 一种是我内科采用的经中心静脉导管置管术。 另一种是外科常用肋间切开插管术 中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法 。方法：1.结合胸部叩诊及B超定位，一般选第八或第九肋间腋后线为穿刺点，常规消毒铺巾，用左手食中指固定穿刺点，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺针沿麻醉穿刺径路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，将导丝经穿刺针另一接口送入胸腔， 中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法 2.将中心静脉导管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛山特种医用导管有限责任公司生产]沿导丝送入胸腔，用无菌注射器试抽出胸腔积液后调整导管至胸腔积液引流通畅，夹闭导管，导管外端连接三通接头再接延长管后接自制水封瓶或专用水封瓶，穿刺点再次用安尔碘消毒后，用3M敷料固定。打开导管夹可见胸水流出即为成功。 中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的方法 3.每小时引流量不超过800ml, 每天引流量不超过2000ml,夜间可取下引流管，导管外端消毒后盖上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超检查为少量胸腔积液（液性暗区少于2ml）可拔管，如需胸腔注药药物注入后再拔管。再退出套管，导管外端接水封瓶。 不锈钢胸腔穿刺针 外科传统的胸腔闭式引流术 方法是肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约1.5cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7-8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸膜腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。 中心静脉导管置胸膜腔 行闭式引流术的优点 胸膜腔穿刺术是解除胸膜腔填塞，缓解病情，病因诊