阿尔茨海默病（Alzheimer′sdiseaseAD）.pptVIP

【护理评估】 1.起病特点 人格障碍的特点是早年开始，于儿童期或少年期起病，到青春期开始定形。护士应评估病人：①偏执性人格障碍病人是否在童年时就开始出现孤独、敏感、言语刻薄，到成年早期（青春期）是否表现出猜疑和偏执；②反社会性人格障碍病人是否在15岁之前（幼年时）有明显行为失常表现，如学习成绩不良、不遵守学校纪律、经常逃学、被学校开除、离家出走、过早性行为、说谎、虐待动物、破坏公物、偷窃等；③强迫性人格障碍病人是否在幼年时表现为过分要求严格或完美无缺；④焦虑性人格障碍病人是否在幼年时性格表现为退缩回避的特点；⑤依赖性人格障碍病人是否在幼年时表现出对他人过分的依赖和需要他人的保护。 2.生理状况 人格障碍以心理和行为问题为主，很少有生理症状，但如果人格障碍与其他疾病同时出现时，也可出现生理症状。 3.心理行为状况 不同类型的人格障碍有其特有的心理或行为上的异常表现。评估时应注意： ①偏执型人格障碍病人是否极度的敏感和多疑； ②反社会性人格障碍病人是否对抗社会或有犯罪史； ③边缘型人格障碍病人是否性情不稳定和承受压力无能的特点； ④依赖性人格障碍病人是否有缺乏自信和过度依赖的特点； ⑤分裂样人格障碍病人是否有行为、观念奇特，情感冷漠； ⑥表演性人格障碍病人是否有以自我为中心以及采用过分夸大的言行来表现自己的特点； ⑦自恋性人格障碍病人是否有过分夸大自我的重要性的特点； ⑧强迫性人格障碍病人是否有过分谨小慎微、严格要求或追求完美的特点； ⑨冲动性人格障碍病人是否有情感暴发、难以自制的特点； ⑩焦虑性人格障碍病人有无经常性紧张、焦虑的特点。 4.人际关系状况 人格障碍病人由于其思维和行为方式与现实的社会文化不一致，所以常出现人际关系紧张。 ①偏执性人格障碍病人经常表现为严肃认真、敏感多疑、固执死板，所以很难与别人相处，人际关系不融洽，缺乏知心朋友； ②反社会性人格障碍病人不懂得也不可能真正地关爱别人，因此他们将所有的感情都倾注在自己身上，为了满足自己的需要，他们利用、唆使别人，遭受伤害的往往是亲人和朋友； ③边缘型人格障碍病人有人际关系紧张而不稳定，经常把敌意投向所依赖的人，常使亲戚和朋友精疲力竭； ④依赖性人格障碍者总是被动的、顺从的，想方设法地摆脱责任，生怕惹人不高兴而被别人抛弃，从而没人照顾自己，当感到人际关系紧张或有冲突时，便感到非常焦虑不安； ⑤表演性人格障碍病人人际关系肤浅，总想操纵和支配别人，病人所采用的戏剧、夸张式的行为和举止是否经常搅乱其社会关系； ⑥自恋性人格障碍病人过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权力、智慧和幻想，而忽视他人的感受，其行为是否经常造成与他人的社会关系紧张。 【护理诊断】 1.焦虑 与内心空虚、自尊低下和过度紧张有关。 2.有暴力行为的危险（对他人） 与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关。 3.有暴力行为的危险（对自己） 与性情不稳定、易冲动及自我认识扭曲有关。 4.自我概念紊乱 与缺乏自信有关。 5.偏执多疑 与缺乏信任感有关。 6.社交功能障碍 与不能正确地自我评价和缺乏人际沟通技巧有关。 7.个人应对无效 与急切满足眼前的欲望或心愿、自私和操纵行为有关。 在上述护理诊断中，偏执性人格障碍多出现偏执多疑和社交功能障碍；反社会性人格障碍多出现个人应对无效及有暴力行为的危险；边缘型人格障碍常出现个人应对无效、自我概念紊乱以及有暴力行为的危险。 【护理目标】 1.病人能描述使他轻松和使他焦虑的感觉，并能识别何时焦虑加重，能用一种以上适宜的方式来发泄、减轻焦虑，觉得轻松的时候多于焦虑的时候。 2.对他人：病人能用语言表达愤怒和受挫感，采用社会上能接受的方式发泄不满，而不用进攻行为，控制冲动的意识有所增强。 3.对自己：病人能用谈话、写信、体力活动等方式表达心中的感受，消除任何自我伤害的想法，如果出现自杀想法时，能亲自或委托他人去与护士联系。 4.病人能确认引起低自尊的行为，能肯定地表达自己的意见和优点，能正确评价自己，确认自己的价值，增强自信及自尊。 5.病人逐渐能接受护士及其他医务人员对自己的接近和有利于身心健康的帮助，最终能实际评价生活情形，增强与他人（特别是家人或朋友）的互相信任。 6.病人能现实性地评价自我，说出影响社交活动的感觉，能与其他合适的人一起从事一些日常活动，增加与他人相互作用，提高沟通技巧，并能与他人相处共事。 7.病人能承认自己的操纵行为，能用语言表达对操纵行为的认识，并能找出至少一种以上适当的方法来满足自己的需求，而不是采取操纵行为。 【护理措施】 明显影响社会秩序及日常生活的人格障碍主要有偏执性人格障碍、反社会性人格障碍和边缘型人格障碍等。 以下护理措施第1～6项是针对上述3种人格障碍的。 1.建立治疗性护患关系 护士应与病人建立良好的