picc相关并发症 医学培训.ppt

导管相关性感染—预防 严格执行手卫生 严格无菌操作 按时、规范维护 保持输液接头无菌 掌握适应的导管留置时间 导管相关性皮肤过敏—相关因素 内源性因素 年龄、性别、高敏体质、内环境改变 相关因素 外源性因素 消毒剂、导管、敷料材质选择不当、季节变换、皮肤潮湿、超期维护、 导管相关性皮肤过敏—临床表现 皮肤出现红斑、丘疹、肿胀，重者出现水疱、糜烂、渗出、破溃 导管相关性皮肤过敏—处理 寻找过敏原，去除病因 心理护理 进清淡饮食，多食蔬菜水果 保持皮肤清洁，着棉质衣物 局部对症处理：避免使用酒精，生理盐水+DXM+庆大湿敷，抗过敏软膏，选用纱布敷料 重者予抗组胺药物或激素治疗 导管相关性皮肤过敏—预防 置管前充分评估 规范护士培训 优选高透气性抗过敏的无菌透明敷料 健康宣教 总之，一旦发生静脉炎，应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理；将患肢抬高、制动，避免受压；必要时，应停止在患肢静脉输液；观察局部及全身情况的变化并记录。 * * PICC相关并发症的防治及护理 PICC导管相关并发症 穿刺点渗血 静脉炎 导管堵塞 导管破损或断裂 静脉血栓 导管相关性感染 导管相关性皮肤感染 穿刺点渗血—发生机制与临床表现 穿刺破坏血管完整性 压迫止血时间不足 穿刺侧肢体活动剧烈 患者因素（凝血功能） 穿刺点渗血—处理措施 心理护理，消除紧张情绪，适量减少活动 及时更换敷料 云南白药外敷止血法 明胶海绵、藻酸盐止血法 间断指压，弹力绷带间断加压止血（松紧适宜） 必要时遵医嘱使用止血药 穿刺点渗血—预防 术前充分评估 置管技术娴熟、动作轻柔，避免暴力送鞘送管，扩皮适度 指导患者穿刺侧肢体避免剧烈活动 静脉炎—发生机制 各种物理、化学刺激血管 释放炎性介质（组胺、5-羟色胺、前列腺素等） 血管内膜炎性反应 小血管扩张通透性增加 局部炎性水肿 导管型号不符、置管时反复穿刺、送管不顺、滑石粉刺激、肢体过度活动、既往静脉受损、肘下置管者肢体过度活动 静脉炎—原因 静脉炎—分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎 静脉炎—分级 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织 发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有 畏寒、发热等全身症状 静脉炎—临床表现 静脉炎—处理措施 处理方法 抬高患肢，药物外敷（硫酸镁湿敷）、密切观察、注意与血栓相鉴别. 处理方法 轻者予1%活力碘湿敷，局部涂抹百多邦，勤换药，选用纱布或银离子抗菌敷料 处理方法 停止输液，局部冷热湿敷并涂以无菌药膏如喜疗 妥软膏、金黄散 或黏贴增强型透明贴 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 静脉炎—预防 机械性 静脉炎 细菌性 静脉炎 化学性 静脉炎 血栓性 静脉炎 严格执行无菌技术 提高患者抵抗力 避免滑石粉、酒 精刺激血管内膜 严格掌握置管禁 忌症、动作轻柔 选择合理置管时机、 最佳部位、合适导管 避免紧张、动作轻柔 导管堵塞—原因及临床表现 原因：冲封管手法不当、冲封管量不够、冲管不彻底、易凝血、胸腔压力过大 临床表现：导管内见血液、冲管受阻、输液速度减慢或停止、无法抽回血 导管堵塞 血栓性堵管 药物性堵管 机械性堵管 导管堵塞—处理 判断导管有无打折、移动、体位影响，必要时胸片确认导管尖端位置； 血凝性堵管时不可强行、暴力冲管； 根据堵管程度采用肝素盐水或尿激酶负压溶栓技术再通（见图1-1）； 药物性堵管根据药物性质选择相应药物溶解沉淀； 处理无效拔管。 导管堵塞—处理 1-1尿激酶负压溶栓术 预 防 采用正确的冲封管技术 注意药物间配伍禁忌 输高浓度药物定时冲管 用带定向阀的导管或接头 输液输液泵定时冲管 导管堵塞—预防 导管破裂或断裂—原因 置管前未检查导管完整性，操作时导管受损； 进行高压注射或使用10ml以下注射器 固定方式不妥 患者自我护理不当 拔管遇阻力时暴力拔管 导管破裂或断裂—处理 体外部分出现砂眼或断裂时酌情修复导管 无法修复时酌情拔管 拔管时导管断裂应联系介入科手术取出导管 导管破裂或断裂—预防 置管及维护时规范操作，避免损伤导管 避免超期使用导管，以免导管老化 做好健康宣教 切忌暴力拔管 高龄、肿瘤； 蛋白c减少症 静脉炎；导管检查； 外伤脱水；手术 肥胖、妊娠；长期卧床； 充血性心功能不全 静脉壁损伤 血流 缓慢 血液高 凝状态 静脉血栓形成的三大要素 血栓—相关因素 血栓—原理 疼痛 肿胀 皮温升高 颈部不适 颜面水肿 其他 局部升高或两侧腋温不一致 因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异 监测臂围 颈内静脉移位者 穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状！ 易误诊、漏诊！ 血栓—临床表现