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妇科手术配合及注意事项 手术室 刘长君 目录 子宫的解剖结构 常见手术方式 腹腔镜下全子宫切除术 巡回护士配合注意事项 器械护士配合注意事项 腹腔镜器械使用及交接注意事项 子宫的解剖结构 子宫位于盆腔中央,膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位;子宫可分为底、体与颈三个部分,宫腔呈倒置三角形,上方两角为“子宫角通向输卵管。 子宫的4对韧带 ： 1、子宫阔韧带（限制子宫向侧方移动） 2、子宫固韧带(维持子宫前倾位) 3、子宫主韧带(防止子宫下垂) 4、子宫骶韧带(维持子宫前屈位) 常见手术方式 1、腹式全子宫切除术 2、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 3、腹腔镜全子宫切除术(LTH) 腹腔镜下全子宫切除术(LTH)指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断,将子宫切除后自阴道取出,然后经腹腔镜下缝合阴道残端的手术方式。与腹式全子宫切除和阴式全子宫切除相比,腹腔镜手术的视野更加清晰,对于合并子宫内膜异位症和盆腔粘连的患者,腹腔镜子宫切除既避免了阴式手术的困难,也避免了开腹手术的创伤。 巡回护士配合注意事项 1.术前一天访视患者,了解患者身心状况,做好健康宣教,查阅病历,了解术前检查等相关准备; 2、手术当日检查仪器设备及用物准备是否正确:患者入室前调节手术间适宜温度、湿度,麻醉开始前、手术开始前、离室前麻醉医生、手术医生、巡回护士共同核对病人;注意给患者保暖,防止低体温的发生;建立静脉通道,保持输液畅通,用药及时、准确;密切观察病情,保护好患者皮肤;摆放体位舒适,符合手术要求,根据手术进程调节体位； 3、严格执行无菌技术操作规程,根据手术需要随时调节仪器的工作状态,密切注意患者的生命体征,确保手术物品供应 4、与洗手护土进行腔镜及普通器械的清点工作,防止异物遗留 5、器械清点： 洗手护士提前15分钟上台,与巡回护士共同清点台上所有纱布,器械,缝针数目,检査腔镜器械的功能性与完整性。 器械护士配合注意事项 手术用物准备 器械:腹腔镜器械、高清30度腹腔镜、器械包、阴道拉钩、双极、举宫杯等 一次性物品:手套若干、小纱布、20m1注射器、吸引器管，11号刀片、23号刀片、0带针线、导尿包 与巡回护士连接腹腔镜,光源,气腹管,单极、双极、冲吸引管等并妥善固定于台上; 打开摄像主机、光源,调节光源亮度、对白平衡 打开气机,根据患者情况,一般设置气腹压力(13mHg不超过15mHg，调节电刀、双极 腹腔镜器械使用及交接注意事项 开台前:洗手和巡回按照器械清单清点腔镜器械数目及完整性,发现问题及时报告供应室,并报告护士长。 术中:洗手护士严密观察手术进程,保证手术器械完整性 手术结束后:洗手和巡回再次共同清点器械数目及器械完整性 与供应室交接:手术结束前通知供应室护士到手术室来收取腔镜器槭,手术室护士先与本科室器械清点人员交接，供应室护士到达手术室后，与手术室器械清点人员交接,交接时,核对一件打勾一件,做到仔细交接,避免因为交接中如果出现交接不仔细而导致器械损坏或丢失,无法寻找原因。 讨论 严格执行无菌操作，物品的清洗和消毒要达到标准，防止院内感染的发生，做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵，使用时轻拿轻放，使用后立即清洗，光导纤维不能弯曲，用后呈环状盘好，以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭，各种仪器使用后旋转恢复零位。