制定麻醉科质量评估标准是质控的核心问题2011.7.22武汉质控会议.ppt

* * 制定《麻醉科评价标准》 是质控的核心问题 中国医院管理协会 特邀顾问 江苏省麻醉科医疗质量控制中心 主任 曾因明 ? 质量意识 ? 诊疗效果 患者安全，过程满意 ? 质量评估 ? 质量评价标准 科学、客观、准确 ? 质量保证 ? 管理与控制 以人为本、科学管理 一、江苏省麻醉科 质量评价标准 麻醉科质量评价 医院麻醉科质量标准 江苏省医院麻醉科建设管理规范 ? 撰写依据 ? 现代管理学要求 ? 结构管理（基础） ? 过程管理（核心） ? 终末管理（验证） ? 卫生部89[12]号文件 ? 临床麻醉 ? 生命复苏、重症监测治疗 ? 疼痛诊疗 ? 当前急需解决的问题 — 调研报告（省卫生厅批示） ? 进一步明确麻醉科的组织结构 及其工作内涵 ? 切实解决人员编制与专业结构 ? 规范麻醉科的科学管理 ? 努力加强自身建设 — 人才队伍建设、学科带头人 ?《江苏省三级综合医院麻醉科 评价标准》 — 已上报省卫生厅，批文执行 一、组织结构与功能（180分） 二、人员配备（150分） 三、诊疗技术（含仪器设备 330分） — 一般科室、重点科室 四、科室管理（220分） 五、教育与科研（120分） ? 组织结构与功能（180分） 1、建科（50分） 2、临床麻醉（65分） — 手术室内、外 麻醉前评估与准备 RR 3、AICU（40分） 4、疼痛诊疗（25分） ? 人员配备（150分） 1、人员数量（编制）（100分） ? 临床麻醉 ? RR ? AICU ? 疼痛诊疗 2、学历结构（35分） 3、科主任资质（15分） ? 诊疗技术（330分） — 一般科室与重点科室区别 仪器设备包涵其中 ? 麻醉方法、专科麻醉、危重疑难 病人麻醉… ? 监测技术与设备 最低监测标准、困难气道处理、 呼吸、循环…TEE等 ? 科室管理（220分） 1、基础管理（100分） — 各种规章制度 2、过程管理与终末管理 — 成功率、并发症发生率、 死亡率（定义与计算公式） 3、档案管理 4、信息管理 ? 教育与科研（120分） 1、教育（60分） ? 住院医师培训 ? CME 2、科研（60分） ? 机制（15分） ? 课题、论文、成果（37分） ? 著作、教材（8分） 二、主要体会 ? 两个“相结合” ? 国际成功经验与国情、省情 ? 学科未来发展与现有基础 ? 术前评价与准备（麻醉科门诊） 《标准》规定：三种模式，试点推广 ? 最低监测标准（PETCO2≥0.6） ? 解决急需问题不动摇 ? 建科 — 凡开展手术治疗的二级以 上医院必须建科 ? RR — 凡三级医院必须建立，限3 年内床位达标 ? 人员编制 — 注重总数与人员专业结构 按组织结构定编 ? 界别法规性与指导性 — “定而不行”无信（权威性） ? 法规性（最低要求，一定要办到） — 最低监测标准（≥1多功能监护仪） 麻醉机≥1，手术室外麻醉（条 件与资质）… ? 指导性（创造条件、力争办到） ? 充分认识难度 — 制定难、落实更难 ? 办事在人、成事在天 — 人、天“大相径庭” ? 关键是优