体温对麻醉期间机.pptx

低体温与麻醉河南科技大学第一附属医院麻醉科 赵忠强在麻醉状态下人的体温还是恒定吗？体温的概念 生理学上的体温是指身体深部的平均温度。通常用直肠温度来代表。机体的产热和散热过程产热多于散热，体温升高，而散热超过产热则引起体温的下降。产热：机体在安静状态下主要由脑、内脏器官（56%左右）、骨骼肌产热。在劳动或运动时主要由骨骼肌产热（90%左右）。散热：人体的主要散热部位是皮肤（75-85%），其他的散热途径还有呼吸器官，消化器官和排尿。体温的调节机体体温的调节主要由两种形式：自主调节：下丘脑的体温调节中枢通过对产热和散热的调 节而使体温维持恒定。行为调节：通过自身行为的改变以控制散热和产热的程度，维持 体温的恒定。 全麻与低体温1全麻期间机体的代谢率减少45%-40%。2机械通气减少呼吸做功。3麻醉药物抑制中枢性体温调节反应。4麻醉药扩张血管，以及肌松药对寒战反应的抑制。椎管内麻醉与低体温在腰麻或者硬膜外麻醉时，体温的再分布是导致早期低体温的主要原因。1、椎管内麻醉时，下肢的血管扩张，但代谢产热正常，所以低温的进展比全麻慢。2、椎管内的麻醉从外周阻断了下肢的体温调节，抑制血管的收缩，导致体温进一步下降。3、椎管内的麻醉阻断了下肢外周冷感觉的传人纤维，使的中枢误认为被阻滞区域是温暖的，行为性调节被抑制。4、椎管内麻醉阻滞了下肢的运动神经，抑制寒颤反应，导致体温进一步下降。全麻复合硬膜外麻醉对体温的影响1、复合麻醉同时从中枢和外周抑制体温调节中枢，较单纯全麻和单纯硬外麻醉更早出现低体温。2、全麻和椎管内的麻醉都抑制了血管的收缩，血管扩张迅速。3、全麻抑制了椎管内麻醉时产热的寒颤。 除了麻醉方式导致机体体温下降，还有手术室环境的低温、手术区域大面积的消毒、手术使内脏器官的暴露、术中输入的液体 和血制品等这些因素导致机体温度下降。低体温对机体的影响低体温的正面影响 低体温可降低机体代谢率，减少机体的耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力。低体温的负面影响1、低体温对心血管系统的影响：轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增加，心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加，会增加心脏的做功，可能导致心肌缺血和心率失常。当室性心律不齐进展为心室纤颤通常发生在体温接近30度。2、伤口愈合差，感染发生率升高：低体温加重术后机体蛋白的消耗，抑制伤口的愈合。另一方面低体温引起反应性血管收缩，导致组织相对缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能；低体温还可以抑制机体T淋巴细胞功能，增加手术部位感染的风险。3、凝血功能障碍：1.血小板功能减弱，低温能抑制血小板的活化和聚集；2.凝血酶功能异常，低温导致肝脏代谢下降，肝功能减弱，使多种肝源性凝血酶、凝血因子生成减少，同时，低温影响凝血酶的活性；3.纤溶状态异常，低温时外周血管收缩，血液粘滞度增高，纤溶亢进，最终导致DIC。体温的负面影响4、寒站发生率增加：人体体温调节系统通常保持中心体温接近37度，患者体温约降低1度就会出现寒战，耗氧增加，心血管供血需求增加。低温引起寒战可增加耗氧和二氧化碳的生成，在全麻恢复过程中，没有进行复温的患者，寒战发生率很高，寒战引起的肌肉活动导致患者不舒适，以及引起的伤口疼痛，而需增加止疼剂的剂量。5、麻醉苏醒延迟：低体温时，儿茶酚胺减少，使机体对外界刺激的反应减弱，麻醉苏醒延迟。低体温使机体的代谢和麻醉药物的排泄减慢，从而延长了麻醉药物的作用时间。如何正确维持正常体温通过一些简单的措施来预防低体温的发生术前：为病人盖上被子，戴上头罩。术中：1、调节手术室的环境温度---外科大夫既感觉到舒 适，又能确保患者安全的室温环境。 2、使用保温毯、人工鼻。 3、使用经加热的液体和血液。 术后：继续为患者保暖，必要时监测病人的体温。 维持围手术期体温正常，贯穿术前预保暖及术中、PICU保暖，术后的保暖。 在麻醉状态下机体的体温调节中枢被抑制，外周血管的扩张，机体缺乏对寒冷刺激的保护性反应，导致机体在麻醉期间成为一个变温动物。思考题11、哪些患者、哪些手术容易出现术中低体温？ 老年人：肌肉少、静息肌张力低、皮肤收缩血管反应能力差。体表面积/体重 增大。 小儿：皮下组织少、缺乏寒颤反应、体温调节中枢发育不完善，对冷刺激代偿能力差、早产儿缺乏棕色脂肪组织、体表面积/体重 增大，散热很多。 1、开胸、开腹的大手术，其体内热量会大量散失，尤其是使用未经加温液体的冲洗2、泌尿外科手术如TURP（经尿道前列腺电切术），需要大量的液体冲洗，往往伴随热量的散失。3、大量输入冷的液体及未预热的血液制品。思考题2低体温对机体苏醒期有哪些影响？ 低体温使机体对麻醉药物代谢能力下降及苏醒延迟：1、多数药物的代谢高度依赖肝、肾血流量，低体温使肝肾等重要脏器血流量下降；2、药物代谢与一些酶的活性