sah蛛网膜下腔出血.pptx

不幸中的万幸——SAH Yan Li 2016/3/7 动静脉畸形 进行支架治疗时，为了预防支架植入后再狭窄，术前3－7天给抗血小板治疗，口服阿司匹林和噻氯吡啶。 下面说的只是适合那些介入治疗的时候放入了支架的患者，只是单纯弹簧圈栓塞的患者一般都不需要服用抗血小板药物，其它的注意事项都相同 　　1、抗血小板药物，栓塞动脉瘤的时候如果放入了支架，都必须服用抗血小板药物，包括(1)阿司匹林每次100毫克，每日一次，饭后服用（为了减少对消化道的刺激副作用），一般建议终生服用小剂量的阿司匹林（100mg），小剂量的阿司匹林副作用较小，对有脑血管和心血管硬化的患者都有好处；(2)氯吡格雷（商品名为波立维、或者国产的泰嘉）75mg每次，每日一次，支架术后和阿司匹林一起服用6周（除非医生特别建议服用较长的时间）；(3)控制血压，一般高血压患者需要降低到140/90以下，合并有糖尿病的患者需要降低到130/85以下。(4)口服的抗血小板痉挛药物，如尼莫地平，需要服用至脑出血后1个月。 。 阿司匹林不改变氯吡格雷对由ADP诱导的血小板聚集的抑制作用，但氯吡格雷增强了阿司匹林对胶原诱导血小板聚集的作用效果。伴随氯吡格雷使用阿司匹林500mg，一天服用两次，使用一次，并不显著增长氯吡格雷引起的出血时间延长，长期同时服用阿司匹林和氯吡格雷的安全性还没有定论。（见[注意事项]）。 简述 【疾病名】蛛网膜下腔出血 【英文名】subarachnoid hemorrhage 【概述】蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科范畴。临床占急性脑血管意外的15%左右。 成人多发，35——50岁年龄组发病率最高. 外伤性蛛网膜下腔出血 外伤→痛、呕吐→意识障碍 常为局限性，主要位于挫伤表面或半球间裂 1、 自发性蛛网膜下腔出血 40岁左右→发作性头痛→昏迷浅→高压、发热 常为弥漫性，脑底部、脑沟内蛛网膜下腔中堆积血块，整 个蛛网膜下腔含血，可见局部或广泛脑水肿。 2 分类 其它原因 颅内动脉瘤 51% 1  动静脉畸形破裂 6% 2 高血压动脉硬化脑出血 15% 3 4 常见病因 动脉瘤 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 其它原因 颅内动脉瘤 51% 1  动静脉畸形破裂 6% 2 高血压动脉硬化脑出血 15% 3 4 常见病因 动静脉畸形 动静脉畸形是一种先天性疾患，是胚胎发育过程中脑血管发生变异而形成的。多发于30岁以下。 出血 头痛 抽搐 神经功能障碍 高血压 高血压病可导致全身各器官血管的病理性改变。脑血管在长期的高压之下发生退行性变和动脉硬化，以适应高血压。其中脑小动脉管壁增厚，对抗高压，防止脑微循环灌注压升高。 基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在 100～300μm 的动脉。 D C B A 发病相关危险因子 危险因素 危险程度 吸烟 +++ 酗酒 +++ 高血压 +++ 可卡因 + 口服避孕药 +— 激素替代疗法 — D C B A 鉴别诊断 动脉瘤 脑血管畸形 动脉硬化 脑瘤卒中 发病年龄 40——60 35岁以下 50岁以上 30——60 出血前症状 少数第3颅神经麻痹 常见 高血压史 颅压高和病灶症状 血压 正常或增高 正常 增高 正常 复发出血 常见且有规律 年出血率2% 可见 可见 意识障碍 多数严重 较重 较重 较重 颅神经麻痹 2——6颅神经 无 少见 颅底肿瘤可见 偏瘫 少见 较常见 多见 常见 眼症状 可见玻璃体出血 可有同向偏盲 动脉硬化 视乳头水肿 CT检查 蛛网膜下腔高密度 增强可见AVM’S影 脑萎缩或梗死灶 增强后可见肿瘤影 12 Thank you