内瘘自我护理.ppt

* * * 血管通路之 --动静脉内瘘自我护理 血液透析室 前 言 血液透析的前提条件是要有一个可靠的血管通路，“没有血管通路，就没有血液透析”血管通路的质量，直接影响到患者的透析充分性和生存质量 因此，维持性透析患者的血管通路不仅是“有没有”的问题，更重要的是“好不好”的问题 图片分享 假性动脉瘤 图片分享 手术前后 图片分享 内瘘皮下渗血 图片分享 血栓形成 图片分享 感 染 目 录 1 3 2 动静脉内瘘自我护理 什么是动静脉内瘘？ 通过外科手术，将患者的外周动脉和浅表静脉进行吻合，使动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线 动静脉内瘘使用示意图 动静脉内瘘并发症分及预防 血栓 感染 内瘘非血管性狭窄 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 高输量心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合征 出血或渗血 并发症--血栓 分类 早期血栓形成：术后4周内形成的血栓 晚期血栓形成：术后4周后形成的血栓 好发部位： 吻合口 并发症--血栓 早期形成原因： 患者自身血管条件 手术操作技术因素 术后包扎过紧 患者高凝状态，血容量不足 晚期形成原因： 血管内膜损伤 止血不当，压迫过紧，时间过长 超滤过多引起低血压，内瘘缺血 并发症--血栓 并发症--感染 发生原因： 患者卫生习惯不良 免疫力低下 操作时无菌操作不严 发生原因： 内瘘过早使用 穿刺方法和方式不对 穿刺针移位 抗凝剂使用不当 静脉狭窄，回流不畅 并发症--出血渗血 处理： 避免过早使用内瘘 提高穿刺技术 妥善固定，避免脱针 患者家属掌握处理方法 及时调整抗凝剂 注意观察 自我护理做到“八好” 锻炼好 观察好 保护好 止血好 自我护理做到“八好” 控制好 营养好 出现问题处理好 清洁好 一、观察好 1 A 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次（早晨起床、晚上睡前、中午） 2 B 自己对比一下震颤强弱、范围、血管杂音是否有变化 3 C 禁止受压 提重物 戴手表 侧卧、注射 测血压 袖口紧 长时间下垂 01 在家避免低血压、低血糖，如出现低血糖或低血压应立即把瘘侧上肢下垂，揉搓手或将手泡在温水里，避免内瘘堵塞 02 腹泻、疼痛时保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞 03 二、保护好 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部 平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下面垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上 平时注意保护瘘口，防止 出血 用护腕、弹力袜保护 二、保护好 * * *