以循证医学为基础的静脉输液实践指南.ppt

37.血管通路装置的固定 ■ 更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶 液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5 - 2分钟。 ■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次 标准40. 冲管和封管 Flushing 冲管 ? 将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液 – 用于评估和保持导管通畅 – 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 Locking 封管 – 把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 标准40. 冲管和封管 最小为导管的系统容积的2倍 1、外周导管为5ML 2、中心导管为10ML 3、抗菌盐水不超30ML/24H 1、预冲液 3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管 4、抗菌盐水 标准40. 冲管和封管 封管液的选择： 外周静脉导管：1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐 水 或不含防腐剂的0.9%氯化钠 中心静脉导管：目前无研究，推荐 1、应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠 2、家庭护理的患者，PICC使用10U/ML的肝素 3、抗菌封管液 封管液的量： 为导管和输液附加装置的容量再增加20% 标准40. 冲管和封管 在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血 ? 以评估导管功能 ? 预防并发症 在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输 入的药物 减少不相容药物相互接触的风险 输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管 可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险 标准40. 冲管和封管 脉冲式技术 1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳 使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装置内 – 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器 – 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器） 标准40. 冲管和封管 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 u 观察整套输液系统，从输注溶液容器到血管通路装置 的穿刺部位 u 清晰的输注液说明 – 系统完整性（即渗漏情况，螺口连接安全性）和敷料 – 流速准确度 – 输注液和给药装置的有效期 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 标准41.血管通路装置（VAD）  的评估、护理和更换敷料 评估频率 —中心血管通路装置和中等长度静脉导管 至少每天检查一次 — 外周静脉短导管 至少每4小时检查一次 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者， 应每1-2小时检查一次 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高 评估敷料下的皮肤 ? 预计因年龄、关节活动和水肿导致皮肤损伤的潜在风险 – 注意医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）风险与以胶 粘剂为基质的固定装置（ESDs）的使用有关 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 委员会共识 更换频率： 1、透明或半透明贴5-7天 2、纱布2天 3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换 4、输液港伤口愈合后，纱布作为垫蝶型安全针翼， 外贴透明贴的视为透明贴 ，5-7天更换 5、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换 41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 u 当出现未能解决的并发症、终止治疗或确实不需要 时，应该拔除血管通路装置 u 血管通路装置的拔除不能仅仅依据留置时间，因为 目前并未确定最佳留置时间 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 42.给药装置的更换 2011版 2016版 43.Ⅳ.A输注非脂质类的营养液时，VAD应每96h更换。（Ⅰ） 42.Ⅳ.A输注PN（TNA、氨基酸/葡萄糖制剂），VAD至少24h更换一次。也有推荐在每瓶新营养液更换时更换VAD。（Ⅳ） 43.Ⅳ.C主要输液装置用于输注静脉脂肪乳剂后，必须每