主动静脉治疗.ppt

主动静脉治疗理念及评估 阿霉素外渗 多巴胺外渗致肌肉坏死 葡萄糖酸钙外渗 高发的肿瘤疾病 ?肝癌 ?大肠癌 ?卵巢癌 ?肺癌 ?乳腺癌 ?肾，膀胱癌 ?消化道肿瘤 ?血液肿瘤 被动静脉治疗 ?完成任务、习惯性的穿刺工具使用 ?不对病人做全面、准确的评估 ?病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 被动静脉治疗的结果 ?需要重复穿刺 ?由于药物特性引发严重并发症 ?可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ?给药有可能被延误、治疗可能中断 ?需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 ?中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成 主动静脉治疗 ? ?遵守静脉治疗护理评估流程 ?病人第一次静脉治疗前即完成评估 患者因素 ? 治疗因素 器材因素 ?最初选择的通路器材帮助病人完成全程治疗 主动静脉治疗的现状 主动静脉评估率很低 口头评估，无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出和外渗多见 静脉炎多见 被动静脉治疗VS主动静脉治疗 如何达到输液治疗的最佳效果 怎样减少穿刺次数? 怎样减少并发症? 怎样减少病人的费用? 如何提高病人满意度? 如何减少临床护理人员的劳动强度? 合理选用器材 ?合理选用VAD需考虑的三大因素 –患者因素 ?病人偏好，治疗费用，血管情况等 –治疗因素 ?治疗时间、用药方式、药物因素等 –器材因素 ?外周/中心静脉导管 ?短期，中期，长期导管 ?单腔，多腔 治疗方案的评估 输液目的 输液疗程 输液速度 溶液性质 --渗透压 --PH值 渗透压 ?同渗容摩与同渗重摩（每升/千克水中溶质的溶度） ?液体的渗透压的单位为mOsm/l ?正常人血液的渗透压= 280 - 295 mOsm/l –化学性静脉炎的风险 ?化学性静脉炎可能会导至内渗，外溢，血栓性静脉炎和血栓 渗透压及细胞容积 渗透压—例举部分药物 药物 渗透压 ?阿霉素 280 ?5-FU 650 ?环磷酰胺 352 长春新碱 610 ?3%氯化钠 1030 ?TPN 1400 ?甘露醇 1098 ?5%碳酸氢钠 1190 ? 50%葡萄糖 2526 pH ?PH反映溶液H离子浓度 – 酸性 = ↓ pH – 碱性= ↑ pH ?风险 –pH 4.1 或 8将严重破坏组织细胞 常见肿瘤化疗药物 药物 稀释药物 PH 渗透压 顺鉑 NS0.05-2mg/ml 3.5-6 -300 柔红霉素 NS100ml 4.5-6.5 -300 表阿霉素 2mg/ml 3 紫杉醇 0.3-1.2mg/ml 4.4-6.5 长春碱 NS1mg/ml 3.5-5 278 格拉司琼 1mg/ml 4.7-7.3 290 常见的刺激性及发疱剂 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂 ,犹如烧灼感 完整的静脉治疗方案 * 药 物 原 因 说 明 溶液和电解质 5%的葡萄糖和TPN 高渗 钙 盐 高渗，酸性 钾 盐 高渗，酸性 碳酸氢钠 碱性 升压药 肾上腺素，去钾肾上腺素，多巴胺， 多巴 酚丁胺 令毛细血管平滑肌收缩而收缩血管，导致局部缺血。在某局限区域内的药物外溢将加重缺血 抗生素 两性霉素B，氨苄青霉素，羧苄青霉素，氯霉素，强力霉素，caphalothin，红霉素，庆大霉素，新青霉素III，新青霉素II，青霉素，万古霉素，四环素，托普霉素 可能会由于药物中的防腐成分或高渗特性引发药物外溢 化疗药 放射菌素D，