休克患者观察要点.ppt

神志 从抑制转为清醒，从烦躁转为安静； 血压 回升、脉压增大； 脉率 减慢、脉搏有力； 皮肤 转为红润、四肢温暖； 尿量 增多，稳定在每小时 30ml 以上； 中心静脉压 恢复正常。 * 1一般情况：循环血量基本补足时病人表现为安静、神志清楚、四肢转暖、皮肤转红、出汗减少或停止、舌头湿润饱满。如果病人仍然烦躁不安、口渴、皮肤苍白、四肢发凉、舌干燥或缩小，表示循环血量仍然不足。 2毛细血管充盈情况：好转时用手指按压口唇、甲床后放松，苍白区消失较快，恢复红色；反之，说明灌注不足。 3表浅静脉充盈度：:好转时表浅静脉充盈或部分充盈；出现颈静脉怒张者，可能是补液过量或心功能不全；表浅静脉萎陷者，需进一步补液。 4脉搏、血压：脉搏减慢且有力，收缩压维持在90mmHg以上，脉压差2OmmHg，说明循环血量补足；反之，脉搏细速、血压不稳、脉压差变小说明循环血量仍然不足。 5尿量：尿量增加，说明循环改善。如果血压及脉搏等恢复正常，而尿量少、尿比重低、有急性肾衰竭的可能，需控制输液量，以免造成不良后果。 * * 血管功能正常 正常血液循环 如何维持正常的血液循环 心泵功能正常 血容量充足 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生原因 休克分期 * 微循环收缩期—休克代偿期（早期）* 微循环扩张期—休克抑制期（休克期）* 微循环衰竭期—休克失代偿期（晚期） 休克失代偿期 休克抑制期 休克代偿期 微循环变化 兴奋、不安、出冷汗、 P↑、脉压↓、BP↓ 、尿↓ 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。 1、精神状态（意识或表情） 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 1、精神状态（意识或表情） 意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映 表现： 早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、 焦虑或激动 休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。 2、皮肤黏膜 意义：体表灌注情况的标志 重点：面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度 表现： 休克：皮肤黏膜苍白，湿冷 中重度休克：皮肤发绀，花斑，四肢厥冷 “皮肤毛细血管苍白试验” 皮肤毛细血管苍白试验 手指按压2~3S，5S由苍白转红润 在前额、耳缘或胸骨柄部的皮肤，用一手指轻压2-3s,移去后观察皮肤由苍白逐渐恢复的时间，正常人于5s内苍白即消失而红润，休克时转白反应不是很明显，且苍白恢复时间显著延长。 3、脉搏 意义：变化多出现在血压下降前 重点：脉率，脉律，力度 表现： 休克时，脉搏弱而快，120次/分 休克晚期，弱而慢，甚或不能触及 脉搏不整，表示心肌损害 若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或休克好转 休克指数： 脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。 指数为 0.5多提示无休克；＞１.0～１.5提示有休克；＞2.0为严重休克 例1：某病人， T37℃ P120次/分 R18次/分， BP100/70mmHg。 例2：某病人， T36℃ P160次/分 R18次/分， BP80/45mmHg。 4、血压 意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不是反映休克程度最敏感的指标。 表现： 收缩压90mmHg,脉压差20mmHg是休克存在的表现 血压回升，脉压增大是休克好转的征象 5、尿量 意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。 表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现 尿量少于17ml/h--------ARF（急性肾衰） 尿量30ml/h------休克纠正 6、呼吸 表现： 早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气 代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢） 晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸 7、体温 意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。 表现： 中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。 感染性休克：寒战，高温，多汗 正常值：5-10cmH20 5cmH20 血容量不足 15cmH20 心功能不全静脉血管床过度 收缩或肺循环阻力过高 20c mH20 充血性心衰 意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系; 2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。 零点”定义应该是腋中线第4肋间， 测血小板的数量和质量，凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标，以帮助判断是否存在DIC。