医患沟通围手术期医患沟通的重要环节.ppt

医患沟通 围手术期医患沟通的重要环节 医生有三大法宝，第一语言，第二药物，第三手术刀。 -----希波克拉底 引言 现在所有的医科大学都没有设立人文学科，使很多医生在与患者沟通上存在困难，其实由于医疗事故引起的医患纠纷只占20％，80％是因为沟通不够造成的。医患之间相互理解，才能构建和谐医患关系 。 -------疆医科大学一附院副院长阿达来提·阿合买提江 钱跟我们的关系 医学是落后的，医学不可能解决社会学的问题 病人是复杂的 以患者为中心是医务工作者的美好愿望，但患者及其家属可能有其他想法 退费纠纷（根本就不是钱的事） 手术退费纠纷 工伤退费纠纷 让病人感觉到重视 学会倾听 耐心解释 不能倾听病人诉说会导致 病人感觉医生不让他说话 病人感觉他不再能很好地表达自己 病人感觉医生根本不在乎他 即刻反应。 行动要迅速，会诊、检查不拖延。 重视病人及家属所反应的情况。 作好记录 做对记错，还是错。 做对记对，才是对。 一、授权委托书 知情同意权行使主体 患者本人 患者的授权委托人 患者的法定代理人（监护人） 患者近亲属或关系人 如患者因病暂时失去神志的完全行为能力人、保护性医疗措施等。 医院负责人或被授权的负责人 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 案例分析 半年前，我因交通事故受伤，被送往一家医院治疗。在我神志清醒、比较乐观的情况下，医院没有经过我自己同意，仅由我丈夫代签“手术同意书”，便在我不知情的情况下实施麻醉后截肢。术后，我觉得医院侵犯了我的知情权而要求赔偿。但被医院拒绝，理由是经医疗事故鉴定，已认定其诊断明确，医疗过程无过失且医院及我家人认为手术事宜属于不宜向患者说明的情形，故该手术不构成医疗事故。请问，医院的理由成立吗? 《侵权责任法》第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 事后做好记录！ 授权委托书的效力 时效性 针对本次诊疗是否有效。签署时间、手术时间。 效力性 是否是本人签字或摁手印 主体适格 病人作为委托人是否具有相应民事行为能力 家属作为受托人是否具有相应民事行为能力 二、手术协议书 对概念的正确认识 手术是有风险性的医疗行为，包含着对患者身体即健康权、生命权的处置，需要征得患者本人的同意。 手术协议书是不是一种格式合同，但具有合同的特征。 并非是只要写进手术协议书的风险事项，医院就能免责。 手术风险的发生既不是医师的过错造成的，也与患者无关，而是医学科学发展局限产生的不良后果 。 在充分告知，不侵犯患者知情同意权的情况下，医院对手术风险免责。 内容 患者的基本情况； 术前诊断； 拟实施的手术方案； 术中、术后可能出现的并发症和意外； 医患双方签字。 注意事项 病情解释要留有余地，不可把话说绝，对患者及家属要耐心，要获得患者理解及授权。(在医生建议时，不能让病人误认为是医生在做决定，在治疗方案的选择过程中，要突显患方的主人翁地位。） 切忌为图省事，一概套用模板。模板只是为工作提供便利，要根据不同病人病情做适当修改。 综合评估病人情况，包括病人家庭情况，手术能做就做，不能做不要勉强。 手术风险和并发症，麻醉风险，输血风险等重要事项应当及时向患者说明情况，并取得其书面同意，最好实行患者本人及家属双签字。 案例（此种协议书建议只有急诊手术使用，择期手术选用北大模板） 鉴定会专家提问 术前讨论手术方案及术中方案是否一致？ 术中是否改变手术方案？ 关于融合方案术前是否充分告知患者？ 三、住院沟通 入院时 病区工作人员无论是谁发现患者新来入院，均应主动、热情上前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入院患者后在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、如厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患者经治医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。 病区首诊医师 病区首诊医师应依照首诊负责制度接诊。当班医师（含实习、进修、新毕业轮转医师）发现新入院患者入住