产后出血及晚期产后出血 医学培训.pptx

产后出血我国孕产妇死亡原因1.产科出血2.羊水栓塞3.妊娠合并心脏病4.妊娠期高血压疾病 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。—《产后出血预防和处理指南2014》产后出血的定义：产后出血：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL。严重产后出血：胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL。难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。重症产后出血：出血速度150ml/min；3小时内出血量超过总血量的50%；24小时内出血量超过全身总血容量。产后出血的诊断01失血量的估计02失血原因的诊断失血的绝对值对不同体重者意义不同妊娠末期总血容量（L）≈非孕期体重（kg）×7%×（1+40%）or≈非孕期体重（kg）×10%失血量的估计方法生命体征、尿量、精神状态监测容积法面积法目测法红细胞压迹下降情况中心静脉压（CVP）称重法休克指数血红蛋白下降情况称重法容积法失血量（ml）=[接血敷料湿重（g）-接血敷料干重（g）]÷1.05（血液比重g/ml）顺产失血量（ml）=聚血盆内总量-羊水量-消毒液量剖宫产失血量（ml）=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术中术后纱布渗血面积法、目测法、血红蛋白及红细胞压迹下降情况按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。血红蛋白每下降10g，出血量为400-500ml。HCT下降至低于30%，出血量1000ml。产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。多数估计的出血量为实际出血量的50%，分娩时孕妇的年轻、应激状态、下肢抬高都可以掩盖出血导致的休克症状直到重度休克不能代偿才出现生命体征的改变。由于医务人员经常低估出血量，可以用塑料袋收集失血及纱布、敷料、臀巾称量估计出血量（美国常用）。休克指数=心率÷收缩压（mmHg）休克指数估计失血量(ml)估计失血量占血容量的比例0.950020%1100020%1.5150030%≥2.0≥2500≥50%监测生命体征、尿量、精神状态与失血量的关系失血量(ml)占血容量比例（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压脉压差cap再充盈速度尿量（ml/h）中枢神经症状75020正常14-20正常正常正常30正常750-150020-3010020-≤30稍下降偏低延迟20-30不安1500-200031-4012030-≤40下降低低20烦躁20004014040显著下降低低0嗜睡或昏迷☆体温、脉搏、血压、尿量和精神状态是纠正休克的重要监测指标。中心静脉压（CVP）中心静脉压（CVP）正常值为6-12cmH2OCVP6cmH2O — 血容量严重不足CVP12cmH2O —水钠潴留 防止过多补液加重心肺负担 产后出血四大原因产道损伤（20%）宫缩乏力（70-90%）胎盘因素（10%）凝血功能障碍（1%）产后出血的高危因素 孕产次、前置胎盘、产前出血、既往子宫手术病史（子宫肌瘤剥除史）是风险值最高的四大因素。其它高危因素还包括：年龄35岁、孕前体重、多胎妊娠、羊水过多、胎儿体重、妊娠期高血压疾病、硫酸镁应用、贫血、产时干预（如会阴侧切、剖宫产、第三产程处理、产道裂伤）等。既往剖宫产史不增加产后出血的几率。由于辅助生殖技术广泛使用，医源性多胎妊娠越来越多，应控制医源性多胎妊娠。产后出血的预防剖宫产产后出血的预防：卡前列素氨丁三醇为一线预防用药，与缩宫素同用。孕妇若为稀有血型者，孕期做好自体血储血准备，产时做好自体血回收回输准备，并做好家属进行互助献血的谈话。加强产前保健。阴道分娩者积极处理第三产程（I级证据）（1）预防性使用宫缩剂：首选缩宫素。 时机：头位胎儿前肩娩出后，胎位异常胎儿全身娩出后，多胎妊娠最后一个胎儿娩出后。（2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带。（3）密切观察子宫收缩情况和出血量变化。产妇及时排空膀胱。产后预防胎盘娩出后，应分别在第15min、30min、60min、90min、120min监测生命体征，包括：血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血量。产后出血的治疗1一般处理2对因处理3抗休克治疗（输血方案和容量复苏）4处理流程产后出血抢救失败导致死亡的主要原因Too LateToo Litter发现太晚处理太晚呼叫太晚输血太晚切除子宫太晚血容量补充太少宫缩药物使用太少血制品使用太少产后出血的初步处理一旦发生产后出血，就地抢救。从子宫腔清理胎盘、凝血块，排空膀胱，子宫按摩与压迫术，寻找出血原因。同时进行一般处理：（1）通知医护团队；（2）监控失血量、生命体征、尿量；（3）建立