颅内动脉瘤简介课件.ppt

女,64岁 右颈内动脉海绵窦瘘 女，54岁 左颈内动脉瘤，右颈内巨大动脉瘤 行左颈内动脉瘤栓塞术+右颈内动脉闭塞术 女，65岁 左颈内动脉重度狭窄，左颈内后交通动脉瘤 左侧颈总/颈内动脉重度狭窄球囊扩张支架置入术+颅内动脉瘤栓塞术 介入治疗颅内动脉瘤方法 1、动脉瘤直接囊内栓塞 2、支架辅助治疗 3、球囊辅助治疗 4、微导管辅助治疗 5、载瘤动脉闭塞 支架(Stent) +线圈(Coil) 宽颈、宽基底动脉瘤 Stent + coils 介入治疗优点 1.微创、损伤小。 2.手术时间短，康复快 3.可同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤，可同时治疗伴有狭窄的动脉瘤 我科神经介入发展 我科于2014.9月由沈俊岩主任带领开展神经介入。 全脑血管造影230余例 颅内动脉瘤栓塞68例 颅内血管支架植入术23例 女,65岁。 右侧脉络膜前动脉动脉瘤，左侧颈内动脉后交通段动脉瘤 女,53岁。 前交通动脉宽颈动脉瘤 女,67岁。 双侧颈内动脉起始部闭塞，基底动脉分叉处宽颈动脉瘤 男,59岁 基底动脉宽颈动脉瘤，约6×6×3mm大小，左侧椎动脉汇入动脉瘤内。 颅内动脉瘤简介 北京友谊医院平谷医院 神经外科 张云鹏 概述 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，30－60岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 脑底动脉环（Willis环） Willis环 连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合 组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、双侧大脑后动脉近侧段 Willis环 在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体; Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整 完整Willis环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm 病因 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 临床表现 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 临床表现 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 Hunt分级： Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。 影像学表现 CT表现 在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。巨大动脉瘤，可见