西医综合考研真题笔记急性脓胸.pdfVIP

才思教育考研考博全心全意 306西医综合考研真题笔记急性脓胸 致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出 ，造成胸腔炎性或脓性积液 ，称为脓胸。是常见的胸部疾 病之一 ，青壮年发病率较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用 ，脓胸的发 病率以及脓胸并发症的发生已明显下降 ，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸 ，以及小 儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难 ，病程较长 ，给患者造成长期痛苦 ，影响劳动 力，甚至造成死亡。 一、病因 急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种： (一)肺部感染 ：约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或 破溃产生急性脓胸。 (二)邻近组织化脓性病灶 ：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿 ，致病菌经淋巴组织或直接穿 破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 (三)胸部手术 ：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是 由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。 (四)胸部创伤 ：胸部穿透伤后 ，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔 ，加 之常有血胸，易形成化脓性感染。 (五)败血症或脓毒血症 ：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸 ，此类多见于婴幼儿或体弱 的病人。 (六)其他 ：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液 ，经反复穿刺或引流后并发感染; 自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。 二、病理生理 胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。 渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白 ，初期为稀薄清液 ，逐渐因纤维蛋白增多 ，脓细胞 形成外观混浊 ，终成脓液其量增加增快 ，使肺部受压发生萎陷 ，并将纵隔推向对侧 ，造成呼 吸循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸 ，对呼吸循环功 能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆 ， 随着脓液变稠 ，纤维膜逐渐机化 ，增厚、韧性增强 ，形成纤维板、固定并压迫肺组织 ，使肺 膨胀受限。 胸膜腔感染广泛、面积扩大 ，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不 完全 ，周围形成粘连 ，使脓液局限于一定范围 ，即形成局限性或包裹性脓胸 ，常见部位在肺 叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推 压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 在广泛使用抗菌素以前 ，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌 ，以后则以金黄色葡萄球 菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混 合感染 ，如厌氧菌感染 ，呈腐败脓性 ，脓液含坏死组织 ，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或 有空洞破溃，可形成结核性脓胸。 三、临床表现及诊断 患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状 ，如为肺炎后急性 脓胸 ，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧的病史。查体可见发热面容 ，有时不能平卧 ， 患侧胸部语颤减弱 ，叩诊呈浊音并有叩击痛 ，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中 性粒细胞增至80%以上 ，有核左移。胸部X线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。 少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内 低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶 间 ，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时 ，局限性阴影不随体位改变而变动 ，边缘光滑 ，有 时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。超声波检查可见积 液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。 脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验 ， 依此选用有效的抗菌素治疗。 四、治疗 急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。 (一