泌尿系统疾病-尿路梗阻培训课件.pptx

泌尿系统疾病-尿路梗阻;概述 尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。 尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同，婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别不大，20-60岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊娠及盆腔肿瘤有关。年轻患者结石多见，60岁以上则大多数为前列腺增生。; 分类 按其梗阻的性质可分为： 1、机械性梗阻（尿路管腔内病变、管壁本身的病变及 尿路外的病变）； 2、功能性梗阻，是由神经、肌肉障碍所致。 按照梗阻的部位可分为： 1、上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上的梗阻，可为单 侧或双侧梗阻，膀胱以上的梗阻可直接影响肾脏，积水 及肾功能损害发展较快； 2、下尿路梗阻：膀胱及其以下的梗阻，因有膀胱作缓 冲，发展较慢、但最终双侧肾脏均受损害。 ;;病因 泌尿系统的各种疾病以及邻近尿路其他脏器的病变，都 可在尿路的不同部位造成梗阻。 （1）尿道病变：尿道口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、前列腺肥 大或前列腺癌、尿道损伤、尿道异物、尿道结石等。 （2）膀胱病变：神经性膀胱——先天性脑脊膜膨出造成的神经损 伤、后天性外伤、药物的影响，膀胱结石，膀胱颈部肿瘤，输尿管 膨出，膀胱内血块阻塞，膀胱颈挛缩等。 （3）输尿管病变：输尿管结石、肿瘤、外伤、手术时误结扎，腹 膜后广泛纤维性病变等。 （4）肾脏病变：肾结石、肾盂肿瘤、肿瘤出血形成的血块阻塞、 肾盂输尿管交界处的先天性狭窄等。 （5）泌尿系统以外的病变对尿路造成的梗阻：如腹膜后或盆腔肿 物对输尿管的压迫，子宫颈癌浸润至膀胱后壁，造成??侧或双侧输 尿管进入膀胱部位的梗阻。;临床表现 上尿路梗阻症状常不明显，有时为感染、肾功能不全 及原发癌的局部症状所掩盖，虽然梗阻最终均引起肾积水， 但常至腹部出现肿物始来就医。下尿路梗阻的症状则较突 出，常见症状如下： 1、疼痛与肿物 上尿路梗阻引起的疼痛因肾包膜受压引起，其 疼痛的轻重取决于肾内压力增长的速度，而与肾盂扩张的程度无关， 如输尿管结石引起的急性梗阻，肾盂、输尿管压力急骤升高，患者 可有严重的肾绞痛，而慢性部分梗阻，虽集合系统显著扩张，患者 常无症状。大量饮水后引起腰痛者提示为间歇性肾积水，排尿时腰 痛者应考虑膀胱输尿管反流，但也应注意上尿路任何部位发展缓慢 的梗阻可毫无症状，甚至结石的临床症状也可不明显。先天性肾盂 输尿管连接处梗阻，发展缓慢，最后腹部出现肿物，是儿童腹部肿 物中最常见的原因。下尿路梗阻，尿潴留，耻骨上区可出现肿物， 张力大时质硬，酷似肿瘤。神经源性膀胱也可发生肾积水。 ; 2、无明显原因的肾功能减退 慢性肾功能不良的患者，部分因 长期梗阻性疾病引起，未被发现。尿毒症患者如果以前无肾病史， 尿检查变化轻微，应考虑尿路梗阻疾病可能。既往有肾脏疾病，肾 功能损害突然加重而不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生 的急性肾功能衰竭，临床表现常有严重的少尿或无尿，近期施行盆 腔手术，而出现上述症状者，应考虑输尿管于手术时被结扎，此外 应注意多发性骨髓瘤及肿瘤化疗后尿酸结晶阻塞肾小管的可能。 3、反复尿路感染 下尿路梗阻患者易合并感染。上尿路梗阻合 并感染较少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂造影易引起感染，神经性 膀胱的感染率更高，一旦感染而梗阻未被解除则很难消除。原因不 明的反复尿路感染或感染经抗生素治疗无效者，均应进行泌尿系统 全面检查以除外尿路梗阻性疾病。 4、高血压 约30%的单侧急性梗阻患者由于肾素增多引起高血 压，一般血压只轻度短时期增高，很少超过一周，只有少数患者的;高血压需手术切除病肾方能恢复。双侧肾积水的患者，高血压的发 病率较高，但体内肾素正常，高血压是因为水与钠的潴留所引起。 5、红细胞增多症 仅有少数患者表现为红细胞增多症，肾切除 后很快消失，可能因梗阻肾产生大量的红细胞生成素所致。 6、肾小管功能障碍 少数尿路梗阻患者表现为肾小管功能异常， 其主要特征为肾的尿液浓缩功能减退，患者口渴、多尿，每日排出 量约4000ml以上的稀释尿液。尿液因肾髓质遭到破坏，不能浓缩， 呈现肾源性尿崩症