贫血和输血的相关护理查房.ppt

L/O/G/O 主讲人：孟倩倩 神经内科 患者，女，73岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于2012-6-16入住神经内科，来时测体温37.4℃，脉搏：86次/分，呼吸：21次/分，血压：142/60mmHg, 患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反射正常，右上肢，右下肢肌力3级、4级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱反射+，右侧病理征（+），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：2升/分。患者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动在37.5℃左右，最高体温38.5℃，精神一般。 辅助检查：2012.6.15淮北市矿工医院头颅CT未见明显异常。 2012.6.17我院头颅CT示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。 2012.6.19我院腹部CT示：右肾区可见横截面约104mm×105mm，上下径约322mm占位，考虑肾癌可能。 实验室检查：2012.6.16 10:08白细胞：11.19×10^9/L,红细胞：2.1×10^12/L,血红蛋白59g/L，红细胞压积0.18 ,2012..6.16 21:35白细胞：13.96×10^9/L，红细胞：2.6×10^12/L，血红蛋白74g/L，红细胞压积0.23 2012.6.17 9:30 白细胞：12.76×10^9/L，红细胞：2.7×10^12/L，血红蛋白 76g/L，红细胞压积0.24 *2012.6.17 女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15- 365.00KU/L，糖类抗原125 1137.60KU/L 入院诊断：1.脑梗死 2. 高血压极高危 3.贫血原因待查 贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（RBC）、血红蛋白量（Hb）及（或）血细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。 贫血不是一种疾病 明确病因很重要 贫血的概念 性 别 RBC (×1012/L) Hb (g/L) Hct 成年男性 ＜4.5 ＜120 0.42 成年女性 ＜4.0 ＜110 0.37 孕 妇　　　　　　　 ＜100 0.3 正常值 3.5-5.5 110-160 0.37-0.49 贫血的实验诊断标准 贫血的严重度 血红蛋白 临床表现 轻度 ＞90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感心悸气促 重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 ＜30g/L 常并发贫血性心脏病 贫血严重度的划分标准 一般表现 ：最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体征 神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥 呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼吸困难 心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病 消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等 泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退 其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血 贫血的临床表现 除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。 药物治疗 输血 脾切除 骨髓移植 治疗措施 （一）适应症 1. 大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次