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病例讨论
病 史
男性，36岁，因“右肩骨折术后并活动障碍8周”入院。
外伤日期：2016年5月6日
从梯子上摔向地面，右肩触地，疼痛、活动障碍
肩部X线：右肩关节脱位
2016年5月6日 X线 右肩关节脱位
手法复位+颈悬吊带固定
2016年5月12日 肩部疼痛 复查X线
1周后疼痛仍无缓解
查肩关节CT提示“右肩胛盂骨折”。
手术日期：2016年5月23日（伤后16日）
上海市第八人民医院行“右肩胛盂骨折切开复位内固定术”。
术后颈悬吊带固定2周
右肩小幅度画圆及钟摆活动
入我院时
症状：右肩紧缩感、活动明显受限伴疼痛。
生活及工作能力明显下降
右肩下垫一枕头后舒适方可入眠。
查体：左右肩宽度不等，右肩部外后侧肌肉萎缩， 肩关节压痛。
右肩ROM：前屈：A/P:0°-45°/0°-50°
后伸：A/P:0°-5°/0°-5°
外展：A/P:0°-40°/0°-45°
外旋：0°
右肩前屈、外展、后伸肌力4级。
康复6周后
症状：右肩紧缩感减轻、活动仍受限、疼痛缓解。
肌力增加，活动度增大，但生活及工作能力部分缺失（梳头、搓澡、抬举）。
查体：左右肩宽度不等，肌肉萎缩改善，肩关节无压痛。
右肩ROM：前屈：A/P:0°-80°/0°-80°
后伸：A/P:0°-10°/0°-10°
外展：A/P:0°-80°/0°-80°
外旋：10°
右肩前屈、外展、后伸肌力5级。
疑问
1、肩关节切开内固定术手术指征？
2、此病人切开术的入路是否正确？切口是否过大？
3、手术过程不详。
4、切开内固定术后多久开始康复运动？
5、经6周康复训练肩关节活动度有所增大、肌力明显增强。但患者目前生活能力及工作能力仍有限，其肩关节活动度是否还有进步的空间？进步空间有多大？
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