黑龙江医药卫生职业学校相关护理专业 第二章第二节正常妊娠孕妇的相关护理.pptVIP

第二章妊娠妇女的护理 第二节正常妊娠孕妇的护理 黑龙江医药卫生职业学校 蔡 璐 【孕妇的监护】 （一）产前检查的时间 从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。 孕妇的监护和管理 正常妊娠孕妇的护理 （一）健康史 （1）个人资料 （2）过去史 （3）月经史 （4）孕产史 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况 首次产前检查的内容及方法 1．病史 （1）一般情况 包括孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、婚龄等。 （2）推算预产期 首先问明末次月经（LMP）的日期 　（１）计算法： 阳历：月份+9或-3，日期+7 　　　 农历：月份+9或-3，日期+15 例如：某孕妇末次月经公历2011年6月20 日，则预产期是何时？ EDC: 2012年3月27日 首次产前检查的内容及方法 1．病史 （3）了解本次妊娠经过 （4）月经史及婚育史 （5）既往史 （6）家族史 　如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分： +：踝部及小腿凹陷性水肿。 ++：水肿延及大腿。 +++：水肿延及外阴及腹部。 ++++：全身水肿或伴有腹水者。 附：水肿判断 观察孕妇发育、营养及精神状况；注意步态、身高，身材矮小者（身高＜145cm）常伴有骨盆狭窄。 测量孕妇血压、体重，正常血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg。 检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查心、肺功能有无异常。 观察下肢水肿情况。 全身检查 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 （1）腹部检查： 孕妇排尿后仰卧于检查床上， 头部稍垫高，露出腹部， 双腿略屈且稍分开，放松腹肌。 检查者站在孕妇右侧。 2）触 诊 （四步触诊法) (four maneuvers of Leopold ） 第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 3）听诊 妊娠18周～20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分～160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐左（右）下方。 臀先露时，胎心在脐左（右）上方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 （2）骨盆测量 1）骨盆外测量 ①髂棘间径（interspinal diameter，IS）： 伸腿仰卧位髂前上棘外缘23cm～26cm。 ②髂嵴间径（intercristal diameter，IC） 伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm～28cm。 ③骶耻外径（external conjugate，EC） 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm～20cm。 ④坐骨结节间径（intertuberal iameter,IT）： 又称出口横径（transverse outlet，TO）。 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距 8.5cm～9.5cm。 ⑤出口后矢状径 （posterior sagittal diameter of outlet）： 孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm～9cm。 出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。 ⑥ 2）骨盆内测量（internal pelvimetry） ①对角径（diagonal conjugate，DC） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即为真结合径。 ②坐骨棘间径（biischial diameter）： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 ③坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度 高危因素评估 重点评估是否存在下列高危因素： 年龄＜18岁或≥35岁；残疾；遗传性病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症；有无妊娠并发症，如妊娠