防微杜渐-谈肺癌筛检.pdfVIP

防微杜漸談肺癌篩檢- 近十年來，癌症 一直都是國人死亡原因的第一名，101 年國人因癌症死 亡人數約4萬餘 人，而其中不論男女都以肺癌居癌症死亡的第一名，101 年國人 因肺癌死亡人數 約八千餘人，但就癌症發生的機率而言，肺癌僅位居第三名 ，主 要是因為肺癌早期症狀很不明顯，當我們感覺到身體不適時就醫，此時絕大多數 的病友 ，已經是後期或末期，而大大影響治療的效果，早已錯過最佳的治療時機 。 晚期肺癌即使近年來發展許多新興的治療方法， 平均五年存活率也僅大約 16% ， 雖比之前進步許多，但是仍然比不上第一期肺癌 即小於( 2 公分的肺癌的治療效) 果。 第一期肺癌 經手術切除後，五年存活率可達 80%以上，因此 ，在出現症狀 前能夠早期發現肺癌是 一直醫學界努力的目標。 早期肺癌篩檢中，最為人所熟知的是傳統胸部Ｘ光檢查，在門診許多病 友聽到醫師說明胸部Ｘ光 正常，就卸除了戒心，實際上胸部Ｘ光有 它的限制 -腫 瘤 太小，或被骨頭、心臟遮擋、或腫瘤隱藏在死角，都容易被忽略。過去國外的 研究報告發現 ，透過胸部Ｘ光攝影檢查雖然偶而運氣很好 ，可以發現一些無症狀 之肺癌 ，但未能全面有效早期偵測肺癌，當然也無法達到減少死亡率的目的。 目前所知的胸部檢查中，電腦斷層可以提供比傳統胸部Ｘ光檢查更詳細的 影像，能夠更清楚看到更小的腫瘤，也不會被心臟及骨頭擋住。但是電腦斷層自 1974年問世以來，卻為何遲遲無法作為肺癌篩檢的工具?最主要是因為檢查所帶 來的輻射量過大。我國原子能委員會參照國際原子能總署提出的建議，一般民眾 每年接受的劑量限值（不含背景輻射及必要醫療劑量）為1毫西弗，輻射工作人 員則為 20毫西弗。 而一般胸部電腦斷層一次檢查需接受 5-7毫西弗 ，在衡量效益 及輻射副作用後，無法使用在肺癌篩檢。 然而隨著科技的進步，目前新的 多切式 電腦斷層 大幅降低每次檢查所接受的輻射量，一次低輻射劑量胸部電腦斷層僅有 0.3-0.8毫西弗 ，相當於4-10張胸部 X光檢查，就可以提供等同於過去電腦斷層的 影像，若再配合電腦輔助檢測軟體 ，協助分析數位化電腦斷層胸腔影像，發現、 鑑定以及評估肺部結節，可以提高直徑 5-8 mm的小型結節的檢出 ，使肺部疾病可 以提早發現，及早治療。圖一( ) 2012 年美國一個有關肺癌篩檢的大型研究報告出爐，刊登在臨床醫學最重要 的期刊 “新英格蘭醫學雜誌 ”中。這個研究發現，在高危險族群中，使用低劑量 的電腦斷層攝影，可比胸部 X 光偵測出更多早期小型肺癌，而且使用低劑量電腦 斷層攝影篩檢的人，經過治療、追蹤後發現比使用一般胸部 X 光篩檢的人降低了 20%的死亡率。這個研究證實了低輻射劑量胸部電腦斷層能早期篩檢肺癌，並且 經過治療可降低死亡率。所以 2014 年美國預防學會更一步建議55 歲以上，長期 抽菸或是戒菸未達 15 年以上的人，每年應定期接受低輻射劑量的胸部電腦斷 層。 鑑於上述的優點，目前國外已將低輻射劑量胸部電腦 斷層篩檢用於肺癌發 生高危險群，包含肺癌家族史、有抽菸習慣或長期吸入二手菸者及曝露在石綿瓦 ， 氡氣輻射或粉塵的工作環境中 (如礦工、玻璃工、石綿瓦工人等) 。在台灣地區， 55歲以上有上述危險因子的人，亦同樣建議每年使用低輻射劑量胸部電腦斷層來 篩檢肺癌，至於 55歲以下或不吸菸者，國外雖然沒有推薦檢查 ，但因台灣地區肺 癌發生的情形，其實與國外大不相同。台灣肺癌患者不吸菸的比例遠超過國外， 而不抽菸的肺癌又以肺腺癌居多。根據亞東醫院2007-2011年的統計本院的資料， 肺腺癌約占 一半。雖然肺癌發生的年齡，平均為65-70歲。但是55歲以下罹患肺 癌，約占全體肺癌的五分之一 圖二( ) 。這些55歲以下的病友，女性與男性比例 相當，而且屬中壯年，是社會的中堅份子，家庭的經濟支柱。若能及早發現，早 期治療，對於大幅減少對家庭及社會的影響。所以可以先跟醫師討論後，再決定 是否需要接受檢查。另外由於 其高解析度的 特性，電腦斷層可偵測出許多人有微 小的肺部結節，根據國外的研究及本院的經驗，接受檢查的人，六至七成的人會 被發現有8mm以下肺部結節，其中惡性腫瘤僅佔一小部分而已 。考量到結節日後 的追蹤及處理，台灣肺癌學會建議最好要在有 多專科肺癌診治經驗的醫療機構進 行 ，才不會枉費檢查的