大量输血风险-罗湖医院.pptVIP

临床大量输血指导方案 深圳市罗湖区人民医院输血科 方案意义：输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用。 本方案推荐应用范围：外科围手术期大量输血、外科创伤大量输血、心脏外科大量输血、产科大量输血。本方案排除内科疾病导致的出血。 一、大量输血 （一）、大量输血定义[5] ： 成人患者在24h输注红细胞悬液≥18U(1U红细胞悬液为200ml全血制备)；或者24 h输注红细胞悬液≥0.3U／kg(体重) 。 （二）、大量输血目标: 1、通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧。 2、阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病) 。 3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。 （三）、大量输血风险(并发症) [4-6] 1 、凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血. 2 、酸碱代谢紊乱. 3 、低体温. 4 、输血相关性急性肺损伤. 5 、输血相关性循环超负荷. 6 、低钙血症、高钾血症(保持iCa2+1.13mmol/L) [5] . 7 、其他：过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反应和输错血等。 二、大量输血的准备与评估 （一 ）、医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备 1、医院应建立紧急状态下大量输血应急会诊处置预案，临床紧急用血领导小组对伤情会诊评估，及时实施复苏与手术干预。 2、临床手术科室或主诊医师通知输血科工作人员准备足够的血液成分。 3、临床科室医师尽早通知检验科工作人员作相应的血液检测并实时监测。 监测项目包括：血常规、血凝筛查、D-二聚体、血气及血液生化等，主管医师根据检测结果，结合临床情况对拟输注的血液成分及血液制品作相应调整 . （二）、患者术前输血准备与评估 1、重大手术、估计术中会大量失血的手术: 临床科室报请医院医务科，组织麻醉科、血液科、输血科及手术相关科室专家会诊，制定详尽的手术预案，术前停止抗凝药物或减缓抗凝药物的应用，减少术中失血。 2、临床医生详细复习患者的医疗记录：对患者术前凝血试验检测结果做出评估，是否应用抗凝药等；检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等。 3、输血科术前准备充足的血液成分。 4、输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备，减少异体血的使用量（渗出血液回收在≤10min）。 三、实验室检查 （一）、血液标本 1、在紧急情况下，精确无误的患者身份确认尤为重要，医院应建立健全患者身份识别系统，如腕带（三查七对）。 2、临床科室尽早采集患者的血液标本提供给实验室和输血科，标本应统一标识并贯穿整个抢救过程。 （二）、检测项目 1、输血科 ABO血型正反定型、Rh (D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。 2、检验科血常规、凝血试验，必要时检测纤维蛋白(原) 降解产物(FDP)、血浆 D二聚体( D- dimer )；血气及生化等相关项目。 3、 血栓弹力图(TEG): 能全面准确反映凝血因子、Plt和Fib等凝血组分的数量和功能状态，自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗。TEG近来已被有关的国际方案优先推荐。 4、临床医生术中出血评估: 随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍，评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等。 5、出血量常用的估计方法： 按脉搏估计：90-100次/分，出血量约1000ml，超过120次/分，则在1000ml以上； 按血压变化估计：收缩压低于13.3kPa，出血量约500ml，低于8kPa，则在1000ml以上； 按红细胞压积变化估计：降至0.3，出血量约750ml，低于0.3，超过1000ml。 （三）、试验检测频率[5] 1、成人连续输注红细胞悬液≥15-18U，或输注红细胞悬液0.3U/kg体重时，应立即检测Plt； 2、当输血量≥1-1.5 倍的患者血容量时，应每隔1-2h检测1次患者的血常规、血凝及血气相关项目，以准确反映患者体内血凝及内环境状态； 3、手术过程中，当输液、输血量达到患者1个血容量时，应检测1次患者的血常规、血凝指标，特别注意Plt 、Fib水平的变化； 4、体外循环手术中，抗凝干预与中和肝素后均应检测患者的凝血指标 ； 5 、血栓弹力图(TEG):能更迅速地检测患者的凝血情况和Plt [6] 。 四、治疗 （一）、血容量恢复 1、 维持组织灌注与组织氧供：此为大量失血后抢救的第一要务。 必须建立快速、有效的液体