杭州城镇基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准.docVIP

杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构检查考核标准 项目 条目 考　核 内 容 标准分 考 核 办 法 扣分标准 基 本 医 疗 保 险 基 础 管 理 20分 1 基本医疗保险管理组织是否健全，分工是否明确，职责是否落实，是否有专人负责。 2 听取介绍，查阅资料，人员访谈。 ①二级及以上医疗机构未建立医保管理组织和无专人负责的扣1-2分； ②一级及其他医疗机构无专人负责的扣1-2分； ③分工不明确，职责不落实的扣1分。 2 基本医疗保险管理规章制度是否健全，相关的文件、资料保管是否齐全。 2 听取介绍，人员访谈，查阅资料。 ①内部管理规章制度不健 全的扣1分； ②文件资料保管不全的扣1分。 3 定点医疗机构标牌和定点医疗机构的《协议》是否按规定管理。 2 现场查看。 ①未按规定悬挂或损坏、 丢失《标牌》的扣1分； ②丢失《协议》的扣1分。 4 内部的有关证件资料及手续是否齐全、有效。 3 现场查看。 ①《营业执照》、《医疗机 构执业许可证》等证件有一项不符合规定的扣1分； ②医疗服务范围与申报定 点时的科目不相符的，查实一项扣1分； ③单位名称、地址、服务 范围等情况发生变更不按规定申报的扣1－2分。　 5 对内部的医疗服务、费用控制是否进行监督审核。 3 　听取介绍，人员访谈，查阅资料。 二级及以上医疗机构没 有设立相应的监督审核部门的扣